如何治療急性視神經炎
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急性視神經炎(AON)是視神經急性炎性疾病,屬脫髓鞘病變的範疇,常爲多發硬化的首發表現。AON主要表現爲急性視力下降,延誤治療可致視神經萎縮,嚴重損害視功能。AON發病原因複雜,常見的可能病因包括多發性硬化,維生素B缺乏,菸酒中毒,藥物,感染性疾病,血管性疾病等。長期以來,國外眼科界對AON的治療存在爭論,而國內目前認爲激素是治療AON的首選藥物應用常規劑量激素治療效果多不滿意。
AON發病急劇,視功能損害嚴重,病因複雜,多見於青壯年,但大多數情況下找不到確切病因,若不及時治療則可導致失明。在國外,激素對急性視神經炎的療效一直存在爭議。美國NEI的隨機雙盲視神經炎治療試驗方案認爲:
(1)大劑量靜脈注射激素再換爲口服可加速視力恢復,但並不改善視力的長期效果;
(2)僅口服激素並不改善視力,且能增高複發率;
(3)靜脈注射激素再改爲口服在3a後的治療作用減退。
不少國外學者認爲,不論任何藥物對視神經炎症的所謂“療效”均系其疾病本身的自然緩解過程,而不是真正的藥物作用。因爲經過較多病例較長時間觀察,視神經炎的治療組與未治療組視力的預後是相同的。而在我國根據臨牀觀察,AON少有自愈,應該給予藥物治療,並且積極治療可縮短病程,儘快提高視力,改善生活質量。激素治療AON的作用機制是通過減輕視神經炎反應及水腫,改善視神經軸漿流及血液循環,從而恢復視神經功能。使用大劑量甲潑尼龍衝擊治療能迅速減輕炎症和水腫,較快恢復視功能。美國報道此法還可減少AON的發作頻率,甚至還可以減少2a內發生多發性硬化的發生率。目前大劑量激素靜脈注射再換爲口服已成爲AON治療的主流方案。我科採用大劑量甲潑尼龍衝擊治療爲主的綜合治療,療效滿意,治癒率達68%,總有效率達91%,與國內相關研究結論大致相同。同時,縮短了患者的療程,減少了激素的總用量,因而可以減少或避免長期應用激素所引起的併發症或藥物副作用。甲潑尼龍半衰期較短,作用持續時間12~36h,一般不會在體內蓄積,而且沒有水鈉瀦留的不良反應。本組患者在治療過程中未發現明顯副作用,但有報道此衝擊療法會引起血壓、血糖增高,上消化道出恤,肺部感染,癲癇,甚至猝死,故在臨牀應用中應嚴格掌握適應證與禁忌證,年老體弱者慎用,密切觀察患者全身情況變化,及時採取措施預防,及早處理。
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