疾病百科 腦出血病人的護理
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腦出血
腦溢血,又稱腦出血,它起病急驟、病情兇險、死亡率非常高,是急性腦血管病中最嚴重的一種,爲目前中老年人致死性疾病之—。
病因
據研究主要由腦內小動脈的病變引起,由於高血壓的機械作用產生血管內膜水腫,及血管痙攣,使動脈壁發生營養障礙,產生類纖維素樣壞死所致。另有學者觀察到,長期高血壓可引起顱內多發微動脈瘤,一旦血壓急劇升高時,動脈瘤可以破裂而出血。
症狀
全腦症狀
1、意識障礙:輕者躁動不安、意識模糊不清,嚴重者多在半小時內進入昏迷狀態,眼球固定於正中位,面色潮紅或蒼白,鼾直播大作,大汗尿失禁或尿豬留等。
2、去大腦性強直與抽搐:如出血量大,破入腦室和影響腦幹上部功能時,可出現陣發性去皮質性強直髮作或去腦強直性發作。
3、體溫:出血後即刻出現高熱,乃系丘腦下部體溫調節中樞受到出血損害徵象。
4、腦膜刺激徵。
5、呼吸與血壓:病人一般呼吸較快,病情重者呼吸深而慢,病情惡化時轉爲快而不規則,或呈潮式呼吸,嘆息樣呼吸,雙吸氣等。血壓高低不穩和逐漸下降是循環中樞功能衰竭徵象。
6、頭痛與嘔吐:神志清或輕度意識障礙者可述頭痛,以病竈側爲重;朦朧或淺昏迷者可見病人用健側手觸摸病竈側頭部,病竈側顳部有明顯叩擊痛,亦可見向病竈側強迫性頭位。嘔吐多見,多爲噴射性,嘔吐物爲胃內容物,多數爲咖啡色。
侷限性神經症狀
1、大腦基底區出血。
2、腦葉性出血。
3、腦室出血。
4、橋腦出血。
5、小腦出血。
治療
1、保持呼吸道通暢,避免不必要搬動,嚴密觀察意識、瞳孔及生命體徵變化。
2、吸氧及頭部局部物理降溫,可選擇應用20%甘露醇、速尿、甘油及地塞米松等,降低顱內壓。
3、經用降顱壓藥物後血壓仍較高者,可用利血平0.5-1mg肌注或心痛定10mg舌下含化。
4、有凝血機制障礙者可用6-氨基已酸4-6g或抗血纖溶芳酸100-200mg靜滴,2次/d。
5、先禁食1-2天,禁食期間每天補液2000ml左右(葡萄糖鹽水500ml,葡萄糖液1000-1500ml,鉀4g);2-3天后鼻飼牛奶,少量多次,逐漸加量。
6、防治併發症:上消化道出血者適當選用止血劑,立止血10μ1次/d,也可用冰鹽水100ml加正腎上腺素8mg鼻飼,甲氰咪呱200mg靜推,3-4次/d或洛賽克針40mg靜推1-2次/d;預防肺炎、皮膚褥瘡等。其他治療:定位明確者,可經顱骨鑽孔行腦內血腫穿刺抽吸術(殼核出血),行側腦室前角穿刺引流術(丘腦型破入腦室者、小腦出血);殼核型、腦葉型、小腦型,可在腦疝前期或早期行開顱手術清除血腫;急性期可用輔酶Q10、腦復新、腦活素等腦細胞活化劑。
7、恢復期可配合中藥和針刺療法,加強肢體功能鍛鍊,語言訓練,控制血壓治療。
護理
1、維持患者的心理平衡。首先應在家庭裏營造一個和諧、溫馨的氣氛,解除患者各種顧慮和精神負擔,避免情感刺激。
2、創造良好的居室環境,使患者心情舒暢,有助於穩定患者的情緒,促進心理健康。
3、保證營養和入量適當:因腦出血後遺症的患者常表現出失語,不能正確表達意願,或有嗆咳、嚥下困難,不能保證進食,入量常有不足或過多,家屬應予足夠重視。要定食譜、定入量、定時間供給,必要時經鼻管飼給。
4、堅持進行康復訓練。腦出血後遺症的患者的主要表現一般是肢體癱瘓、語言和智能障礙,因此應堅持進行康復訓練,防止病人肌肉發生廢用性萎縮和關節強直。語言和智能的訓練也一樣。
5、注重防止併發症的發生。常見的併發症有褥瘡、尿路感染、肺炎、肢體畸形、皮膚燙傷等,應該在醫生的指導下進行精心護理,防止併發症的發生。
6、大便通暢:大便祕結,排便時過於用力可誘發出血性腦年中、腦栓塞。爲了保持大便通暢,定時排便,適當吃芹菜、胡蘿蔔、水果等。必要時可用藥物,如蕃瀉時泡開水、麻仁潤腸丸、果導等。
預防
1、防跌倒。老年人多有腦動脈硬化,血管壁較脆弱,跌倒後會發生顱內血管破裂的危險。因此,行動時要特別小心。
2、動左手。多用左上肢及左下肢,尤其多用左手,可減輕大腦左半球的負擔,又能鍛鍊大腦的右半球。醫學研究表明,腦溢血最容易發生在血管比較脆弱的右腦半球,所以防範腦溢血的發生,最好的辦法是在早晚時分,用左手轉動兩個健身球,幫助右腦半球的功能正常發揮。
3、飲足水。要維持體內有充足的水,使血液稀釋。平時要養成多飲水的習慣,特別是晚睡前、晨起時,飲1~2杯溫開水。
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