青光眼早期症狀不明顯 教你如何診斷
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病因
青光眼由於眼壓增高而引起視盤(曾稱視乳頭)凹陷、視野缺損,最終可以導致失明的嚴重眼病。正常人的眼壓爲10~21mmHg(Schitz眼壓計),超過24mmHg爲病理現象。眼壓增高可以導致視功能損害,視盤出現大而深的凹陷,視野可見青光眼性典型改變。眼壓增高持續時間愈久,視功能損害愈嚴重。青光眼眼壓增高的原因是房水循環的動態平衡受到了破壞。少數由於房水分泌過多,但多數還是房水流出發生了障礙,如前房角狹窄甚至關閉、小樑硬化等。
青光眼的種類主要有四種:先天性青光眼、原發性青光眼、繼發性青光眼、混合型青光眼。各種類型的青光眼的臨牀表現及特點各不相同,應做到早發現、早治療。
1.先天性青光眼
根據發病年齡又可爲嬰幼兒性青光眼及青少年性青光眼,30歲以下的青光眼均屬此類範疇。先天性青光眼形成的原因是胚胎髮育過程中眼前房角發育異常,致使房水排出受阻,引起眼壓升高。
(1)嬰幼兒性青光眼 一般將0~3歲青光眼患兒歸爲此類,此型是先天性青光眼中最常見者,母體內即患病,出生後立即或緩慢表現出症狀。一般是雙眼性病變,但卻不一定同時起病,部分患兒單眼發病。臨牀表現爲出生後眼球明顯突出,頗似牛的眼睛,故稱“牛眼”,可有怕光、流淚、喜揉眼、眼瞼痙攣、角膜混濁不清、易激動哭鬧、飲食差或嘔吐、汗多等到全身症狀。此型的預後關鍵在於及時正確地診斷,因小兒眼球壁正處於發育階段,早發現、早治療有利於患兒的預後。
(2)青少年性青光眼 發病年齡3~30歲之間,此型臨牀表現與開角型青光眼相似,發病隱蔽,危害性極大。近年來此型多發生於近視患者,且有發病率不斷上升的趨勢,90%以上的患者並不表現爲典型青光眼症狀。
2.原發性青光眼
根據前房前角的形態及發病緩急,又分爲急、慢性閉角型青光眼,開角型青光眼等:
(1)急性閉角型青光眼 急性閉角型青光眼的發生,是由於眼內房角突然狹窄或關閉,房水不能及時排出,引起房水漲滿,眼壓急劇升高而造成的。多發於中老年人,40歲以上佔90%,女性發病率較高,男女比例爲1:4,來勢兇猛,症狀輕劇,發病時前房狹窄或完全關閉,表現突然發作的劇烈眼脹、頭痛、視力銳減、眼球堅硬如石、結膜充血、噁心、嘔吐、大便祕結、血壓升高,如得不到及時診治,24~48小時即可完全失明,無光感,此時稱“暴發型青光眼”。但臨牀上有部分患者對疼痛忍受性較強,僅表現爲眼眶及眼部不適,甚則眼部無任何症狀,而轉移至前額、耳部、上頜竇、牙齒等疼痛,急性閉角型青光眼實則是因慢性閉角型青光眼反覆遷延而來。
(2)慢性閉角型青光眼 發病年齡30歲以上。此型發作一般都有明顯的誘因,如情緒激動、視疲勞、用眼及用腦過度、長期失眠、習慣性便祕、婦女在經期,或局部、全身用藥不當等均可誘發,表現爲眼部乾澀、疲勞不適、脹痛、視物模糊或視力下降、虹視、頭昏痛、失眠、血壓升高,休息後可緩解。有的患者無任何症狀即可失明,檢查時眼壓可正常或波動,或不太高,20~30mmHg,眼底早期可正常,此型最易被誤診。如此反覆發作,前房角一旦粘連關閉,即可形成暴發型青光眼。早期症狀有四種:①經常感覺眼睛疲勞不適。②眼睛常常酸脹,休息之後就會有所緩解。③視物模糊、近視眼或老花眼突然加深。④眼睛經常感覺乾澀。
(3)原發性開角型青光眼 多發生於40歲以上的人,25%的患者有家族史,絕大多數患者無明顯症狀,有的直至失明也無不適感,發作時前房角開放。
3.繼發性青光眼
由眼部及全身疾病引起的青光眼均屬此類,病因頗覆雜,種類繁多,現僅簡述最常見的幾種繼發性青光眼:
(1)屈光不正(即近視、遠視)繼發青光眼 由於屈光系統調節失常,睫狀肌功能紊亂,房水分泌失衡,加之虹膜根部壓迫前房角,房水排出受阻,所以引起眼壓升高,此類患者的臨牀特點是自覺視疲勞症狀或無明顯不適,戴眼鏡無法矯正視力,易誤診。
(2)角膜、結膜、葡萄膜炎等繼發青光眼 眼內炎症引起房水混濁,睫狀肌、虹膜、角膜水腫,房角變淺或瞳孔粘連,小樑網阻塞,房水無法正常排出引起眼壓升高。
(3)白內障繼發青光眼 晶體混濁在發展過程中水腫膨大,或易位導致前房相對狹窄,房水排出受阻,引起眼壓升高,一旦白內障術後,很快視神經萎縮而失明。
(4)外傷性青光眼 房角撕裂,虹膜根部斷離,或前房積血,玻璃體積血,視網膜震盪,使房水分泌,排出途徑受阻,繼發青光眼視神經萎縮。4.混合型青光眼兩種以上原發性青光眼同時存在,臨牀症狀同各型合併型。
教你如何快速診斷青光眼:
1、噁心嘔吐:胃腸道疾病引起的噁心嘔吐是很常見的,一般用止嘔、止痛藥後多可緩解,而青光眼病發作時的噁心、嘔吐,只有在眼壓下降時纔會減輕或消除。
2、虹視:是指病人發病時,看燈光會有一個彩虹樣的光圈繞在燈光周圍。外圈紅色,內圈綠色或紫藍色。這是由於眼壓增高後,眼內液體循環障礙引起角膜水腫,產生折光改變所致。眼壓恢復正常時,虹視就消失。
3、緩解。因爲青光眼性的頭痛,是由於眼壓升高壓迫眼球組織而產生的,只有在眼壓下降後纔可減輕或消除。青光眼頭痛還伴有眼眶、鼻根脹痛,單眼的頭痛還可表現爲劇烈的疼痛。
4、視力障礙:青光眼病在急性發作時都有明顯的視力下降。除了角膜水腫這一原因外,更主要的是眼壓增高造成視神經受到損害所致。眼壓越高,視神經受壓越厲害,視力下降也就越明顯。
哪些人是青光眼高發人羣
眼科專家介紹到,從嬰兒到老人,任何年齡都可患青光眼,但具備以下條件者更易患病:
1、年齡超過40歲;2、高度近視;3、糖尿病;4、有青光眼家族史;5、遠視眼;6、血液循環障礙、血壓波動過大。
必須提醒的是,大部分患者早期沒有明顯症狀;90%的患者對自身疾病不甚瞭解,當視野丟失40%以上時,纔會發現。
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