如何早期診斷腦梗塞疾病?
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存活者中50-70%病人遺留癱瘓、失語等嚴重殘疾,給社會和家庭帶來沉重負擔[1]。本人對我中心2004-2006年院前急救出診患者,及自行到醫院就診患者共267人在醫院內治療及預後情況進行跟蹤調查,並進行了預後分析,發現對此類疾病的早期診治是改善預後和降低致殘率的關鍵,從而強調腦梗死早期診治的重要性。
1、臨牀資料:
一般情況:腦梗死患者267例,2004年84例,男81例,女3例,平均年齡69歲(60-78),2005年108例,男102例,女6例,平均年齡68.5歲(58-79),2006年83例,男79例,女4例,平均年齡74歲(65-83),全部病例均符合現行的中華醫學會修訂的診斷標準,所有病例資料經統計學處理差異不顯着。
方法:將所有病例按發病後來診時間分爲6小時內,6-24小時,24小時以後3個時間段,進行統計學處理。預後判定標準:(1)治癒:臨牀症狀消失,肌力恢復正常;(2)顯效:症狀有所減輕,肌力恢復Ⅱ級以上;(3)有效:症狀有所減輕,肌力恢復Ⅰ級;(4)無效:病情無變化或死亡。預後資料進行統計學處理。
2、結果:
就診時間比較:2004年84例在6小時內入院者共55例,佔65.47%,超過24小時就診者4例,佔4.8%;2005年108例,6小時內就診者92例,佔85.2%,超過24小時就診者3例,佔2.8%;2006年83例,6小時內就診者72例,佔86.7%,超過24小時就診者1例,佔1.2%。2004年6小時內就診率同2005年、2006年比較差異顯着,2005年與2006年比較差異不顯着。3年中大於24小時就診率比較,有逐漸減少趨勢。
預後比較:2004年84例治癒顯效率爲62.7%,2005年、2006年分別爲78.9%和80.2%,2004年分別同2005年、2006年比較差異顯着,2005年與2006年比較差異不顯着。
3、討論
腦梗死發生後1-6小時,病變區腦組織常無明顯改變,可見部分血管內皮細胞、神經細胞和星形膠質細胞腫脹和病理變化[2]。因此,溶栓及相關治療應在6小時內的時間窗內進行,纔有可能挽救缺血半暗帶。國外報道發病6小時後治療將嚴重影響預後。這就要求患者在發病後及時送醫院,爭取在3-6小時內得到針對性治療。本組統計的病人,大部分是市區和郊區農村的老年人,部分農村老年人受傳統觀念影響,自我健康意識較差,對腦梗死的認識不足,很多的老年人在發病後選擇了臥牀觀察。2004年僅有65.47%的病人能在6小時內就診,但2005年以來,隨着人們生活水平的進一步提高,國家對疾病科普教育宣傳力度的加大,以及遍佈市區的急救系統的日趨完善,使人們不但對腦梗死這種疾病有了更全面的認識,而且就診也更及時便捷。因此,對比2004年、2005年及2006年兩年腦梗死患者6小時內就診率有顯着提高,兩年的治癒率也明顯提高。由此可見,加強疾病的科普宣傳,轉變人們的固有觀念,使人們在腦梗死發病後,能及早到醫院診治,是改善預後和降低致殘率的關鍵。
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