牙源性皮瘻的典型病例解析
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頜面部出現皮膚竇道時,一定要考慮到是否與相應部位的牙病有關。
典型病例介紹
王某,男,40歲,下頜體部反覆流膿5年餘,曾診斷爲皮膚結核,抗結核治療,口服三聯抗結核藥物3個月,停藥後1月,下頜體部又出現流膿,曾多次切開排膿,外敷藥物,半年前又在外院五官科作病變切除,術後1周又流膿,到我院就診。檢查:左側下頜體部可見1.8cm×2cm傷疤,中間有一個竇道,可見肉芽組織,輕壓有膿性分泌物流出,┍6無齲壞,變色,叩診(一),X線顯示根尖有0.4cm×0.4cm稀疏區。建議┍6根管治療術。即制洞開髓,有臭味,清理擴大根管,封FC棉球消毒,1周複診,皮瘻處膿量減少,比塔派克糊劑常規根充。1月複診,頦部皮瘻已閉合。1年複診,頦部皮瘻癒合,X線示根尖正常。
討論
牙源性皮瘻多見於青年人,有人統計頜面部竇道來源於感染的佔60%,腫瘤7%,創傷5%,胚胎及其它佔28%,其中感染來源於牙齒的佔80%。慢性根尖周炎是引起頜面部皮瘻的常見原因。
因牙位不同,所形成皮瘻的位置也不同。上頜切牙根尖位於鼻底部,有時在鼻前庭部位出現竇道。上頜尖牙牙根位於眶下孔下方即尖牙凹,尖牙感染可引起鼻翼旁或內眥部皮瘻。但上頜前磨牙及磨牙很少出現皮瘻,可能是前磨牙及磨牙根尖與上頜竇的下壁距離很近,骨質薄,牙源性感染容易由根尖蔓延至上頜竇引起上頜竇化膿性炎症。而磨牙頰根短,頰溝深,根尖感染形成粘膜竇道。下頜骨是牙源性感染的好發部位,下頜前牙多見頦瘻及頦下瘻,下頜後牙多見面頰瘻和頜下皮瘻,頜下瘻佔皮瘻總數38.9%。
頜面部皮瘻的鑑別診斷很重要,一般牙源性皮瘻,竇道處有膿性分泌物,時通時閉,皮瘻相對處口內能找到病變牙,牙髓無活力。從皮瘻處插入牙膠尖或長探針拍攝X片,可見插入物到達患牙根尖處,周圍有骨質破壞和吸收陰影。化膿性頜骨骨髓炎,從皮瘻處可探到粗糙的骨面,有反覆發作史,X線片示頜骨呈不規則的破壞和增生,有時有死骨形成。
結核性皮瘻多見於頸部,伴有多個淋巴結腫大,有結核病史,發病緩慢,局部組織呈彌散性腫脹,皮瘻處分泌物呈灰白色,可有全身症狀,塗片及培養能查到結核桿菌。如果皮瘻處分泌物呈豆腐渣樣或血樣,需認真檢查,必要時作活檢。
牙源性皮瘻的治療,關鍵是去除病因。對患牙必須進行徹底的根管治療,沖洗液最好能加壓沖洗,使沖洗液能通過皮瘻處效果更好。皮膚竇道不需要外科刮治,肉芽組織也不需要切除,可隨尖周病變癒合而封閉。冠周炎、殘根引起皮膚竇道,拔除患牙並刮治牙槽窩後,皮瘻可癒合。患牙不進行認真地根管治療,只作肉芽組織切除、皮瘻或根尖刮治竇道是不會完全癒合的。
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