老年耳聾的臨牀表現
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除聽力下降外,往往還伴有眩暈、嗜睡、耳鳴、脾氣較偏執等。
老年性耳聾的發病機理編輯本段較爲複雜,尚不明確。有資料表明伴有高脂血症的老年中,老年性耳聾的發病率明顯高於血脂正常組。高血脂促進老年聾,除因脂質沉積使外毛細胞和血管紋變性、血小板聚集及紅細胞淤滯、微循環障礙外,還可能與過氧化脂對聽覺感受器中生物膜和毛細胞的直接損害有關。耳蝸底週末端螺旋器和相關的神經萎縮,故表現爲進展緩慢的雙側性、高頻下降爲主的感音神經性聾。另外,老年人由於骨質增生和沉着,使內耳內聽道及附近的骨性小孔和小管狹窄或閉塞,相應的神經纖維、螺旋神經節萎縮,神經細胞減少,可能是老年性聾的又一病因。應當承認,老年性聾是表現在聽力方面的衰老現象,基本上符合新陳代謝規律,任何治療均無法改變這一規律和趨勢。但我們可以從預防、攝生、中西醫結合等綜合性的調理與治療措施出發,來延緩這種衰老現象的發生,以提高老年人的生存質量和對生活環境的興趣。這些方面包括:
(1)保持良好的精神狀態,積極參加社會活動,生活和工作中既不過度緊張,又不過於安逸,保持樂觀向上、不急不躁的情緒。
(2)積極治療高血壓、高血脂、腦動脈硬化及糖尿病對防止微循環障礙,延緩老年人聽力減退的速度非常重要。
(3)中醫藥辨證施治對老年性耳聾的預防和治療均有積極意義。應從三個方面着手辨證施治: ①腎精不足,髓海空虛型:症見聽力下降,耳鳴聲細,時有眩暈,腰膝痠軟,手足心熱,虛煩失眠;舌紅少苔,脈細無力。治宜益腎填精,聰耳開竅。方用耳聾左慈丸或杞菊地黃湯均可。常用處方爲:熟地黃20g,山藥15g,山萸肉15g,丹皮12g,澤瀉15g,茯苓12g,杞果 12 g,懷菊花15g,女貞子20g,黃精15g,葛根15g,丹蔘15g,炒棗仁20g。水煎內服。②肝腎陰虛,肝陽上亢型:症見耳聾耳鳴,急躁易怒,聽力每況愈下,頭目眩暈,耳鳴尖細如蟬鳴,腰膝痠軟無力;舌紅苔少,脈弦細。治宜滋補肝腎,潛陽熄風。方用天麻鉤藤飲加減:天麻15g,鉤藤20g,石決明20g,熟地黃20g,川斷15g,杜仲15g,杞果20g,煅龍骨20g,煅牡蠣 20g,黃精20g,丹蔘20g。水煎內服。③氣虛血瘀,脈絡阻塞型:耳聾耳鳴,眩暈或頭內空虛感,倦怠乏力,勞則加重,時有頭痛或耳內悶脹,手指尖癢麻;舌暗淡或有瘀斑,脈澀無力。治宜益氣活血,通絡開竅。方用補陽還五湯加減:黃芪45g,當歸15g,赤芍15g,地龍1 5g,桃仁12g,紅花15g,丹蔘20g,全蟲10g,葛根15g。水煎內服。若煎藥不便,可長期服用六味地黃丸或杞菊地黃丸配以複方丹蔘片亦可。
(4)西藥治療包括:①血管擴張劑:山莨菪鹼5mg,每日3次,口服;腦嗌嗪50mg,每日3次,口服;或倍他啶8mg,每日3次,口服。②改善血液粘度:潘生丁10mg,每日3次,口服;或低分子右旋糖酐,每日1000ml,靜脈滴注,12天爲一療程。③營養神經,加強代謝類:維生素B?1 20mg,每日3次,口服;或複合維生素B,每次2片,每日3次;三磷酸腺苷(ATP)40 mg,每日3次,口服。
(5)老年人當其耳聾達到一定程度時,可佩戴適當型號的助聽器,使他們能正常地參與社會生活。一般而言,語頻平均聽力損失35~80dB者均可使用;聽力損失在60dB左右,效果最好。
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