小兒急性闌尾炎的症狀及治療
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小兒闌尾炎的高發年齡6~11歲,因症狀和體徵差異很大,再加上患兒不能表述清楚發病經過,小兒查體不配合,特別是年齡較小的嬰幼兒更是如此,術前不能及時準確診斷的可能較大,所以,因急性闌尾炎而進行手術者,約15%病人是其他原因引起的腹痛。因此小兒出現腹痛時要重視,及時找到專業醫師診治。
症狀和體徵
急性闌尾炎的典型症狀和體徵是:轉移性右下腹痛,即:突然發作的上腹部或臍周疼痛,接着出現短暫的噁心和嘔吐;數小時後,疼痛轉移至右下腹。右下腹可有壓痛和反跳痛,典型的右下腹壓痛部位是位於McBurney點(髂前上棘和臍之間連線的中外1/3處),特點是右下腹固定壓痛。咳嗽時可有侷限性疼痛。往往伴低熱(體溫常在37.5~38.5℃)及白細胞總數增多(12×109~15×109/L)。但纔不到一半的患兒出現典型症狀和體徵。經常臨牀表現不典型,疼痛有時不易定位,尤其是嬰兒和兒童患者。出現瀰漫性腹部壓痛或僅直腸指檢查時直腸前壁觸痛;有時讓患兒跳躍右下腹部疼痛。這時應反覆查驗,遇患兒不合作時可在入睡後或應用鎮靜劑後反覆檢查,可提高診斷正確率。
診斷及治療選擇
憑藉典型症狀、體徵及相應的輔助檢查可明確診斷。但在闌尾炎的早期,X線,超聲波,CT檢查可能無陽性發現;而在中、晚期,超聲波和CT檢查有助於診斷腫大的闌尾、膿腫,尤其是盆腔和膈下區域的膿腫,腹腔鏡檢查對患者很有幫助,既可診斷,也可進行鑑別診斷。
由於闌尾穿孔可在症狀發作後24小時內發生,故闌尾炎診斷明確後手術治療即行闌尾切除術是較好的選擇,以免發生闌尾穿孔和瀰漫性腹膜炎。手術可選擇開放手術或微創手術(腹腔鏡闌尾切除術)。顯然,微創手術創傷小,恢復快,術中清洗膿液較徹底,術後腸粘連的機率明顯下降。如有條件,儘量選擇微創手術。
在某些病史長,約5天以上,已有盲腸周圍膿腫形成且粘連嚴重,分離困難的晚期患者中,可在超聲波的引導下作經皮穿刺置導管引流,也可先作開放手術引流,並抗感染治療,3~6個月後再作闌尾切除術。
術前應靜脈注射抗生素,並在術中和術後前期繼續使用。使用第三代頭孢菌素效果較肯定。當懷疑急性闌尾炎時,如無禁忌不應單純使用抗生素保守治療,以免貽誤病情。
術中若發現闌尾正常, 應檢查距回盲部2米以內的遠端小腸,以排除Meckel憩室或迴腸炎(克隆氏病等),而女性患兒則應仔細檢查盆腔器官以發現卵巢囊腫,輸卵管炎或異位妊娠。部分患者僅見迴腸末端的腸繫膜淋巴結增生。
闌尾很難被定位的患者,闌尾常位於盲腸或迴腸的後面及右半結腸的腸繫膜內。
預後
早期手術,急性闌尾炎死亡率很低甚至爲零,患者通常在幾天內即可出院,在正常情況下康復迅速而徹底。如併發闌尾穿孔,形成侷限性膿腫或瀰漫性腹膜炎則預後較嚴重,因炎症而形成的粘連性腸梗阻較爲常見;抗生素的應用可將死亡率明顯降低,但保守治療常有再次手術和康復期延長甚至粘連性腸梗阻的風險。儘管急性闌尾炎行手術還是抗感染保守治療尚有爭論,但是目前手術治療優勢明顯,是主流
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