病態竇房結綜合徵檢查及診斷

  　1 醫技檢查：下列檢查有助於評估竇房結功能。

病態竇房結綜合徵1.1 動態心電圖有可能在24小時內記錄到病竇綜合徵的多種特徵性心電圖表現，結果陰性時可於短期內重複檢查。

1.11嚴重的竇性心動過緩，每分鐘少於50次。

1.12竇性停搏和（或）竇房阻滯。

1.13心動過緩與心動過速交替出現。心動過緩爲竇性心動過緩，心動過速爲室上性心動過速，心房顫動或撲動。

1.14慢性心房顫動在電覆律後不能轉爲竇性心律。

1.15持久的緩慢的房室交界區性逸搏節律，部分患者可合併房室傳導阻滯和束支傳導阻滯。

1.2 爲排除自主神經張力改變的影響，可做阿托品試驗（靜脈注射阿托品1～2mg）和異丙腎上腺素試驗（靜脈推注或滴注1～2µg），若注後心率不能增快達90次/min者提示竇房結功能低下。但陰性結果（注後心率增快到90次/min或以上）不能排除本徵。

1.21 運動和阿托品試驗：運動或靜注阿托品1.5-2mg，注射後1、2、3、5、10、15、20分鐘分別描記心電圖或示波連續觀察，如竇性心律不能增快到90次/分和（或）出現竇房阻滯、交界區性心律、室上性心動過速爲陽性。如竇性心律增快》90次/分爲陰性，多爲迷走神經功能亢進，有青光眼或明顯前列腺肥大患者慎用。

1.3 心房調搏方法測定竇房結恢復時間（SNRI）和竇房傳導時間（SACT），病竇綜合徵患者的SNRT和SACT常顯著超過正常高限。

病態竇房結綜合徵1.31 經食道或直接心房調搏檢測竇房結功能：本法是病竇綜合徵較可靠的診斷方法，特別是結合藥物阻滯自主神經系統的影響，更可提高敏感性。經食道插入雙極起搏導管，電極置入左房後面，然後接人工心臟起搏器，行快速起搏，頻率由每分鐘90次、100次、120次，逐漸增至每分鐘150次，每次調搏持續1分鐘，然後終止起搏，並描記心電圖，看竇房結經歷多長時間能溫醒並復跳，自停止刺激起搏至恢復竇性P波的時間爲竇房結恢復時間。病竇綜合徵者固有心率在80次/分以下（予阿托品2mg加心得安5mg靜注後測定），竇房結恢復時間》1500m.s，竇房傳導時間》180m.s。

1.4 動態心電圖監測：可瞭解到最快和最慢心率、竇性停搏、竇房阻滯等心律失常表現。

1.5 運動試驗：踏車或平板運動試驗時，若運動後心率不能明顯增加，提示竇房結功能不良。但必須嚴密監護觀察，以防發生意外。

對以上述電生理指標評估竇房結功能的評價不一，一般認爲測定結果在正常範圍不能否定診斷，結果顯著超過正常高限（如SNRT超過2000ms）者有參考價值。不少人認爲其診斷價值不如動態心電圖。

2 診斷依據

2.1 可有器質性心臟病史，部分有家族史。也有原因不明者。

2.2 發病隱匿，病程緩慢。病情輕者可無症狀，重者可有腦、心、腎供血不足的臨牀表現，甚至因竇性停搏發生阿-斯綜合徵及猝死。

2.3 竇房結的功能衰竭應除外藥物、神經或代謝紊亂等誘發因素，表現有以下各項中的一項或多項。

2.31 竇房傳導阻滯。

2.32 竇性停搏。

2.33 持續或間歇的嚴重竇性心動過緩，心率《40/min，且不因運動、發熱而相應增加。常伴有房室交界處性逸搏、竇房傳導阻滯或竇性停搏。

2.34 單獨竇性心動過緩者需具有下列試驗一項陽性

2.341激發試驗：①做運動或運動試驗；②靜脈注射阿托品；③靜脈注射異丙腎上腺素。在運動或藥物注射後30min內竇性心率小於90/min和（或）