怎麼手術治療帕金森

與其他疾病一樣，藥物和手術治療對每個病人的效果不可能是千篇一律，而是有一定的差異性。腦起搏器也不例外，有的症狀改善幾乎達100%，有的只有改善30%～40%，甚至更低。在你決定做腦起搏器手術前，也許最關心的是裝了腦起搏器後治療效果如何，手術風險有多大?

腦起搏器治療的作用

決定腦起搏器治療效果的因素有三個，即病人的選擇，刺激電極植入的準確性以及術後刺激參數程控和藥物的配合。不是每一個帕金森病病人都適合腦起搏器治療。從帕金森病病程來看，腦起搏器通常適合中晚期的帕金森病病人。藥物治療是帕金森病的最基本治療。在帕金森病早期，吃藥的效果一般都比較好，不需要手術，除非藥物副作用特別大，不能難受。

但帕金森病吃藥效果比較好的時間一般只有4~5年時間，醫學上也把這個時間叫做“蜜月期”，隨吃藥時間延長，藥效愈來愈差，藥的劑量也愈來愈大，並且出現運動波動症狀，如症狀來去無蹤的“開-關”症狀，舞蹈樣異動症狀等。這個時候單靠藥物治療往往難以到達滿意效果，需要腦起搏器治療。但如果到了很晚期，病人已臥牀不起，肌肉關節已經固定畸形，這個時候即使安裝腦起搏器治療，也無濟於事。因此，需要了解安裝腦起搏器的最佳時期。

對吃藥反應情況可預測腦起搏器治療效果。通常有這樣一個關係，如果病人吃左旋多巴劑制反應較好，腦起搏器治療效果也比較好，也就是說有藥性時症狀和沒有藥性時症狀反差愈大，腦起搏器治療效果也愈好。安裝腦起搏器的病人，一般要求吃左旋多巴類藥物有效，如果病人從一開始吃藥就沒有效果，腦起搏器治療也可能沒有效果。

但對震顫症狀例外，震顫症狀不管對藥物治療有沒有效果，腦起搏器治療都有良好療效。藥物治療和腦起搏器治療兩者互不對立，吃藥不是爲了不手術，手術也並不爲了不吃藥。因爲在中晚期，即使加大藥物劑量，療效持續時間也很短，效果有限，病人大部分時間處於無藥性作用狀態，而起搏器治療主要目的是改善病人的無藥性作用時的症狀，提高生活質量，減少吃藥劑量。因此，對中晚期帕金森病病人最佳的治療手段應是“一手拿着多巴胺藥物，一手拿着腦起搏器”。

腦起搏器對不同症狀改善程度也不一

對吃藥能改善的症狀，腦起搏器治療一般都有效果。對靜止性震顫和肌僵直症狀效果最佳，可以起到立竿見影的效果。對運動遲緩也有明顯效果。對啓步困難、“凍結”症狀效果差一些，對嚴重的姿勢不穩沒有明顯療效。吃左旋多巴類藥物沒有效果的一些症狀，如便祕，癡呆及其他植物神經功能症狀腦起搏器治療無效。

腦起搏器是一種可逆性的神經刺激療法，但也要通過手術安裝，把刺激電極植入腦內神經核團，脈衝發生器植入胸部皮下，通過皮下導線把刺激電極和脈衝發生器連接起來。雖然是微創手術，安全性很高，但也有一定手術風險。

手術併發症是顱內出血、感染及皮膚切口癒合不佳等。顱內出血是最嚴重併發症，幸好這種併發症發生率較低，大概在1～2%左右，我們在150多例病人中還沒有發生過。刺激也有副作用，包括麻木、頭暈、乏力、發音含糊、聲音低下及肌肉抽搐等，但這些副作用都較輕，一般可以通過調節刺激參數，緩解或消除。