肝臟的主要生理功能
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肝臟是由肝細胞組成,並有豐富的血管網,呈紅褐色,質軟而脆,易受暴力打擊而破裂,引起致命性大出血。肝細胞極小,肉眼看不到,必須通過顯微鏡才能看到。人肝約有25億個肝細胞,5闃0個肝細胞組成一個肝小葉,因此人肝的肝小葉總數約有50萬個。肝細胞爲多角形,直徑約爲20-30/加(微米),有6-8個面,體積約4g0/皿3,不同的生理條件下大小有差異,如飢餓時肝細胞體積變大。
每個肝細胞表面可分爲竇狀隙面、肝細胞面和膽小管面三種。肝細胞裏面含有許許多多複雜的細微結構:如肝細胞核、肝細胞質、線粒體、內質網、溶酶體、高爾基氏體、微粒體及飲液泡等組成。每一種細微結構都有極其重要而複雜的功能,這些功能保證了人的生命的存在,保證了人能夠活下去。
1、主疏泄:肝主疏泄,是指肝氣具有疏通、暢達全身氣機作用,包括促進精血津液的運行輸布、脾胃之氣的升降、膽汁的分泌排泄以及情志的舒暢等功能。
(1)調暢精神情志:肝氣的疏泄功能,能調暢氣機,因而能使人心情舒暢,既無亢奮,也無抑鬱。情志活動,指人的情感、情緒變化,是精神活動的一部分。情志活動分屬五臟,由心所主,亦與肝的疏泄功能有關。心所主神志的功能的物質基礎是血液,而血的生成和運行,又要依賴於氣機的調暢,因肝主疏泄,調暢氣機,所以肝具有調暢情志的功能。肝氣的疏泄功能正常,則氣機調暢,氣血和調,心情舒暢,情志活動正常;若肝氣的疏泄功能不及,肝氣鬱結,可見心情抑鬱不樂,稍受刺激即抑鬱難解,或悲憂善慮,患得患失;若肝氣鬱而化火,或大怒傷肝,“怒則氣上”,肝氣上逆,肝的升泄太過,可見煩躁易怒,亢奮激動的表現。
(2)調節氣血津液運行:血液的運行和津液的輸布代謝,有賴於氣機的調暢。氣能運血,氣行則血行,故說肝氣的疏泄作用能促進血液的運行;使之暢達而無瘀滯。若氣機鬱結,則血行障礙,血運不暢,醫學教|育網蒐集整理血液瘀滯停積而爲瘀血,或爲癥瘕,或爲腫塊,在女子可出現經行不暢、經遲、經閉等。若肝氣上逆,迫血上涌,又可使血不循經,出現嘔血、咯血等出血,或女子月經過多、崩漏不止等症。氣能行津,氣行則津布,故說肝的疏泄作用能促進津液的輸布代謝,使之無聚溼成水生痰化飲之患。若肝氣疏泄功能失常,氣機鬱結,亦會導致津液的輸布代謝障礙,形成水溼痰飲等病理產物,出現水腫、痰核等病症。
(3)促進脾胃的運化功能和膽汁分泌排泄:脾氣以升爲健,胃氣以降爲和。脾胃的運化功能,體現在脾胃之氣的升降相因,平衡協調,這與肝氣的疏泄功能有密切的關係。因爲肝氣疏泄,調暢氣機,有助於脾胃之氣的升降,從而促進脾胃的運化功能。另一方面,飲食物的消化吸收還要藉助於膽汁的分泌和排泄,因爲膽汁是參與飲食物消化和吸收的“精汁”。膽汁乃肝之餘氣所化,其分泌和排泄受肝氣疏泄功能的影響。肝氣的疏泄功能正常發揮,全身氣機調暢,膽汁才能正常地分泌與排泄。如果肝氣的疏泄功能失常,出現肝氣鬱結或肝氣上逆,膽汁則不能正常地分泌與排泄,可導致膽汁鬱滯,影響飲食物的消化吸收,臨牀可出現食慾減退、口苦、黃疸、厭食油膩、腹脹、腹痛等症。肝病影響脾的,多稱之爲“肝脾不調”或“肝脾不和”,可出現胸脅脹滿、腹脹腹痛等症;肝病影響胃的,多稱之爲“肝氣犯胃”或“肝胃不和”,醫學教|育網蒐集整理導致胃失受納和降,可出現胸脅脘腹脹滿或疼痛、納呆等症;肝病影響膽腑,膽汁排泄失常而出現鬱滯,則見腹痛腹脹、飲食不化等症,重者可見高熱、潮熱、腹部絞痛;膽汁鬱滯日久,則易生結石。
(4)調節生殖功能:女子的排卵與月經來潮,男子的排精等,與肝氣的疏泄功能有密切的關係。肝氣的疏泄功能正常,則精液排泄通暢有度;肝失疏泄,則排精不暢。肝氣的疏泄功能正常,則月經週期正常,經行通暢;若肝失疏泄,氣機失調,則見月經週期紊亂,經行不暢,甚或痛經。由於肝氣的疏泄功能對女子的生殖功能尤爲重要,故有“女子以肝爲先天”之說。
2、主藏血:肝藏血,是指肝臟具有貯藏血液、調節血量和防止出血的功能。包括以下五個方面:
(1)貯藏血液:肝貯藏一定血液於肝內及衝脈之中,以供機體各部分生活活動所需。肝又稱“血海”。
(2)調節血量:肝根據生理需要調節人體各部分血量的分配。在正常情況下,人體各部分的血量,是相對恆定的。但是隨着機體活動量的增減、情緒的變化、外界氣候的變化等因素,人體各部分的血量也隨之有所變化。這種變化是通過肝的藏血和疏泄功能實現的。當機體活動劇烈或情緒激動時,肝臟將所貯藏的血液向外周增量輸出,當人體處於安靜或情緒穩定時,機體外周對血液的需求量相對減少,部分血液便又歸藏於肝。故《素問·五藏生成》說:“人臥血歸於肝”。
(3)防止出血:肝主凝血以防止出血。氣有固攝血液之能,肝氣充足,則能固攝肝血而不致出血;又因陰氣主凝,肝陰充足,肝陽被涵,陰陽協調,則能發揮凝血功能而防止出血。故明代章潢《圖書編》說:“肝者,凝血之本。”肝藏血功能失職,引起各種出血,如吐、衄、咯血,或月經過多,或崩漏等出血徵象稱爲肝不藏血。其病機大致有三:一是肝氣虛弱,收攝無力。二是肝陰不足,肝陽偏亢,血不得凝而出血不止。三是肝火亢盛,灼傷脈絡,迫血妄行。
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