什麼是妊娠合併病毒性肝炎
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妊娠合併甲型肝炎
其症狀與非孕婦者相同,發病較急,除有消化道症狀及黃疸外,血清學檢查中抗HAV-IgM陽性則可確診。
妊娠合併乙型肝炎
(1)有消化系統症狀(噁心、嘔吐)及乏力、黃疸等,起病急,血清ALT升高。
(2)血清學檢測指標
1)乙肝表面抗原(HBsAg):爲最常用的乙肝感染指標。在感染潛伏期,血清ALT升高之前HBsAg即可陽性;當HBsAg爲高滴度時,則e抗原(HBeAg)也同時爲陽性。臨牀只以單項HBsAg作爲感染指標是不夠的,應與臨牀表現及其他指標結合判斷之。
2)乙肝表面抗體(抗HBs):爲有保護性的抗體。急性乙肝病毒感染時,經過一段時間,出現抗HBs提示機體獲得了免疫力。
3)乙肝e抗原(HBeAg):是HBcAg的降解產物,急性感染時HBeAg的出現稍晚於HBsAg。e抗原的亞型e1、e2更反映乙肝病毒複製的活性。
4)乙肝e抗體(抗HBe):一般當HBeAg在血中消失,而後出現抗HBe,提示病毒複製減少,傳染性降低,病情多漸趨穩定。
5)核心抗體(抗HBc):在急性感染時,HBsAg出現後2~4周,臨牀症狀出現之前即可檢出。所以抗HBC-IgM多見於感染早期或慢性感染的活動期。
6)乙肝病毒DNA(HBV-DNA):HBV-DNA陽性是乙肝病毒複製的直接證據及傳染性指標。HBV-DNA與HBeAg和DNA-多聚酶呈平衡關係。凡是HBeAg陽性的血中,86%~100%可檢測到HBV-DNA。
根據臨牀症狀、體徵、肝功能測定和血清學指標的檢測,對妊娠合併乙肝的診斷可很快明確。
應用血清學診斷乙肝病毒胎內感染應注意以下3項依據:
(1)新生兒臍血清HBsAg陽性可爲參考指標。
(2)新生兒臍血清HBcAb-IgM陽性即可確定宮內感染。
(3)如有條件測臍血清,乙肝病毒DNA陽性,更可確診,但此項指標在國內尚不能推廣應用。
妊娠合併重症肝炎
診斷標準:起病急劇,中毒症狀明顯,黃疸嚴重。
(1)1周內血清膽紅素≥171μmol/L(10mg/dl),或每日升高≥17.1μmol/L(1mg/dl)。
(2)凝血酶原時間明顯延長,較正常值延長0.5~1倍甚或更長。
(3)有不同程度的肝昏迷,嚴重者可出現肝臭。
(4)可有腹水出現甚或肝濁音界縮小。 [2]
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