胎位不正之持續性枕後位
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什麼是持續性枕後位
1、概念
在分娩過程中,胎頭以枕後位或枕橫位銜接。在下降過程中,胎頭枕骨持續不能轉向前方,直至分娩後期仍位於母體骨盆後方或側方,致使分娩發生困難者,稱持續性枕後位或持續性枕橫位。
2、原因
(1)骨盆異常:骨盆形態及大小異常是發生持續性枕後位、枕橫位的重要原因。常發生於男型骨盆或類人猿型骨盆。
(2)胎頭俯屈不良。
(3)子宮收縮乏力。
(4)頭盆不稱。
(5)其他。
3、診斷
(1)臨牀表現:臨產後胎頭銜接較晚,由於胎先露部不易緊貼子宮下段及宮頸內口,常導致協調性宮縮乏力。若枕後位,因枕骨持續位於骨盆後方壓迫直腸,產婦自覺肛門墜脹及排便感,過早使用腹壓,容易導致宮頸前脣水腫和產婦疲勞,影響產程進展。若在陰道口雖已見到胎髮,歷經多次宮縮時屏氣卻不見胎頭繼續順利下降時,應想到可能是持續性枕後位。
(2)腹部檢查:胎背偏向母體後方或側方,在對側明顯觸及胎兒肢體。若胎頭已銜接,有時可在胎兒肢體側恥骨聯合上方捫到胎兒頸部。胎心在臍下一側偏外方聽得最響亮。
(3)肛門檢查或陰道檢查:當肛查宮口部分擴張或開全時,若爲枕後位,查明胎頭矢狀縫位於骨盆斜徑上,前囟在骨盆右前方,後囟在骨盆左後方則爲枕左後位,反之爲枕右後位。查明胎頭矢狀縫位於骨盆橫徑上,後囟在骨盆左側方,則爲枕左橫位,反之爲枕右橫位。當出現胎頭水腫、顱骨重疊、囟門觸不清時,需行陰道檢查藉助胎兒耳廓及耳屏位置及方向判定胎位,若耳廓朝向骨盆後方,診斷爲枕後位;若耳廓朝向骨盆側方,診斷爲枕橫位。
(4)B型超聲檢查:根據胎頭顏面及枕部位置,能準確探清胎頭位置。
4、對母兒影響
(1)對產婦的影響:胎位異常導致繼發性宮縮乏力,使產程延長,常需手術助產,容易發生軟產道損傷,增加產後出血及感染機會。若胎頭長時間壓迫軟產道,可發生缺血壞死脫落,形成生殖道瘻。
(2)對胎兒的影響:第二產程延長和手術助產機會增多,常出現胎兒窘迫和新生兒窒息,使圍生兒死亡率增高。
5、處理
持續性枕後位、枕橫位在骨盆無異常、胎兒不大時,可以試產。試產時應嚴密觀察產程,注意胎頭下降、宮口擴張程度、宮縮強弱及胎心有無改變。
(1)第一產程
潛伏期:需保證產婦充分營養與休息。讓產婦向胎腹的方向側臥,以利胎頭枕部轉向前方。若宮縮欠佳,應儘早靜脈滴注縮宮素。
活躍期:宮口開大3~4cm產程停滯除外頭盆不稱可行人工破膜,使胎頭下降,壓迫宮頸,增強宮縮,推動胎頭內旋轉。若產力欠佳,靜脈滴注縮宮素。在試產過程中,出現胎兒窘迫徵象,應行剖宮產術結束分娩。若經過上述處理效果不佳,無進展時,則應剖宮產結束分娩。宮口開全之前,囑產婦不要過早屏氣用力,以免引起宮頸前脣水腫,影響產程進展。
(2)第二產程:若第二產程進展緩慢,當胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面或更低時,可先行徒手將胎頭枕部轉向前方,使矢狀縫與骨盆出口前後徑一致,或自然分娩,或陰道助產(低位產鉗術或胎頭吸引術)。若轉成枕前位有困難時,也可向後轉成正枕後位,再以產鉗助產。若以枕後位娩出時,需作較大的會陰後-側切開,以免造成會陰裂傷。若胎頭位置較高,疑有頭盆不稱,需行剖宮產術。中位產鉗禁止使用。
(3)第三產程:因產程延長,容易發生產後宮縮乏力,胎盤娩出後應立即靜注或肌注子宮收縮劑,以防發生產後出血。有軟產道裂傷者,應及時修補。
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