胎位不正之臀先露
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什麼是臀先露
1、臨牀分類
根據兩下肢所取的姿勢分爲:
(1)單臀先露或腿直臀先露:胎兒雙髖關節屈曲,雙膝關節直伸,以胎臀爲先露。最多見。
(2)完全臀先露或混合臀先露:胎兒雙髖關節及雙膝關節均屈曲,以胎臀和雙足爲先露。較多見。
(3)不完全臀先露:以一足或雙足,一膝或雙膝或一足一膝爲先露。較少見。
2、診斷
(1)臨牀表現:胎臀不能緊貼宮頸,常發生宮縮乏力,宮頸擴張緩慢,產程延長。
(2)腹部檢查:子宮呈縱橢圓形。宮底觸到圓而硬、按壓有浮球感的胎頭;恥骨聯合上方觸到不規則、軟而寬的胎臀,胎心在臍左(或右)上方聽得最清楚。
(3)肛查及陰道檢查:肛查觸及軟而不規則的胎臀或胎足、胎膝。肛查不能確定需行陰道檢查。陰道檢查時,瞭解宮頸擴張程度及有無臍帶脫垂。若胎膜已破,可直接觸及胎臀、外生殖器及肛門。手指放入肛門內有環狀括約肌收縮感,取出手指見有胎糞。
(4)B型超聲檢查:能確定臀先露類型及胎兒大小,胎頭姿勢。
3、對母兒的影響
(1)對母體的影響:容易發生胎膜早破或繼發性宮縮乏力,增加產後出血和產褥染機會。宮口未開全強行牽拉,易造成宮頸撕裂,甚至延及子宮下段。
(2)對胎兒的影響:發生胎膜早破,臍帶容易脫出,臍帶受壓可致胎兒窘迫甚至死亡。後出胎頭牽出困難,易發生新生兒窒息、鎖骨骨折、臂叢神經損傷及顱內出血。
4、妊娠期處理
臀先露於妊娠30周前多能自行轉爲頭先露,不需處理。妊娠30周後仍爲臀先露應予矯正。常用方法有:1胸膝臥位每日2次,每次15分鐘,連續作1周後複查;2激光照射或艾炙至陰穴每日1次,每次15~20分鐘,5次爲一療程;3外倒轉術用於上述矯正方法無效者,於妊娠32~34周行外倒轉術。術前半小時口服硫酸舒喘靈4.8mg。
5、分娩期處理分娩初期作出正確判斷,決定分娩方式。
(1)剖宮產指徵狹窄骨盆、軟產道異常、胎兒體重大於3500g、胎兒窘迫、高齡初產、有難產史、不完全臀先露等。
(2)決定經陰道分娩的處理
①第一產程:應側臥,不宜站立走動。不灌腸,少做肛查,避免胎膜破裂。一旦破膜立即聽胎心。若胎心變慢或變快應肛查,必要時陰道檢查,瞭解有無臍帶脫垂。若有臍帶脫垂,胎心尚好,宮口未開全,需立即剖宮產。若無臍帶脫垂,嚴密觀察胎心及產程進展。爲使宮頸和陰道充分擴張,消毒外陰後,用"堵"外陰法。宮縮時用無菌巾以手掌堵住陰道口。讓胎臀下降,待宮口及陰道充分擴張後才讓胎臀娩出。
②第二產程:導尿排空膀胱。初產婦應作會陰側切術。有3種分娩方式:1)自然分娩:胎兒娩出不作任何牽拉。極少見。
2)臀助產術:當胎臀自然娩出至臍部後,胎肩及後出胎頭由接產者協助娩出。臍部娩出後,一般應在2~3分鐘娩出胎頭,最長不能超過8分鐘。後出胎頭娩出用單葉產鉗效果佳。
3)臀牽引術:胎兒全部由接產者牽拉娩出,對胎兒損傷大不宜採用。
③第三產程:產程延長易併發子宮乏力性出血。胎盤娩出後,肌注縮宮素防止產後出血。行手術操作及軟產道損傷應及時縫合,並給抗生素預防感染。
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