謹防癌變 有肛瘻早治療
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小黃有十年的肛瘻病史,平時沒有什麼不舒服,只是每當勞累過度、大便過硬或腹瀉、飲酒過量時,便出現肛門腫脹、疼痛。但只要休息好,注意肛門衛生,即使不用藥,幾天後肛旁也會流膿,繼之疼痛慢慢減輕,再過幾天就痊癒了。小黃去醫院看過多次,醫生都勸他做手術。他本來也想做手術,但聽別人說,這種手術很麻煩,術後疼痛且不說,還容易引起肛門失禁,嚇得他很長時間都不敢再去醫院。最近聽說肛瘻不治,日久會惡變爲癌症,他又開始惴惴不安。
詳細詢問病史後,我隨即給小黃作了檢查。在肛門外截石位8點的位置(注:把肛門比做時鐘,時針所指的點數表示肛門病變的位置所在),距肛門約4釐米的地方,有一黃豆大小的突起,輕度潮紅,壓之有少許分泌物流出,無明顯疼痛;沿突起處到肛門,可觸及條索狀物,較硬,壓之有輕微不適感。這是肛瘻的典型體徵。
我告訴小黃,肛瘻又稱肛漏,是肛門直腸瘻的簡稱。它的名稱是以發病形態命名的。這是因爲其症狀主要是從肛門周圍皮膚上的傷口(瘻口),反反覆覆地、淋漓不斷地向外流出膿液或膿血,甚至流出糞便,因而稱爲“漏”。
我們在臨牀上看到的肛瘻,大多數是肛周膿腫的後遺症。其主要表現爲肛門周圍的外瘻口不斷地有少量膿性分泌物排出,刺激周圍皮膚,引起瘙癢不適。當外口阻塞或假性癒合,瘻管內膿性液體不能排出,即形成膿腫。此時可出現直腸肛管周圍膿腫的症狀,並有不同程度的局部紅腫、疼痛、發熱、全身乏力。膿腫自行破潰或手術切開引流後,症狀才慢慢消失。這種由於引流不暢形成的膿腫,往往是“疼痛——流膿——緩解”反覆出現,這是肛瘻臨牀表現的特點。
一般來講,肛瘻不經治療是很難自愈的。關於肛瘻的治療,目前比較好的方法是中西醫結合的切開掛線法,這是一種緩慢切開法,利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線作機械性壓迫,使結紮處組織發生血運障礙,逐漸壓迫壞死,形成切割。這種治療的最大優點是肛管括約肌被逐漸切斷,但又不致因收縮過多而改變位置,一般不會造成肛門失禁。
雖然,從大量的臨牀資料來看,多數肛瘻是不會癌變的。但不可否認,仍有少數肛瘻病人可發展爲惡性病變,特別是近年來,有關肛瘻十年以上惡變爲癌的報道逐年增多。其導致癌變的原因,大致有以下幾個方面:①長期的慢性炎症刺激。炎症的長期存在,使得膿性分泌物及糞便從瘻管排出,從而刺激組織細胞異常增生,導致惡性病變。②細菌感染。細菌長期存在於瘻管內,特別是綠膿桿菌或結核桿菌感染,可纏綿不愈,從而導致癌變。③藥物刺激。長期、大量使用各種局部外用藥,經常刺激局部,導致癌變。
小黃聽後覺得很有道理,遂決定利用休假時間,住院做了手術。手術過程情況良好,十來天就出院了。
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