成人異位性皮膚炎

許多皮膚病的命名都是十分混亂，讓人摸不着頭緒【異位性】就是很好的例子，其實【異位性】(Atopic)是指一種特殊體質，患者除皮膚炎外，也會有氣喘、花粉熱，過敏性鼻炎，由於十分奇特，在命名時無處可擺(out ofplace)，因此稱爲異位性。

異位性皮膚炎其實十分常見，在成人患者多數以四肢屈側，即手肘、膝蓋後側爲主要發作部位，但在臉部也十分常見，有時患者會嚴重到影響工作，睡眠。

有時異位性皮膚炎病情甚至會嚴重到無法服兵役的程度，多數異位性皮膚炎發病於幼兒期，進入成人期則約有2/3明顯改善，但其中一半患者日後又再復發，而一旦到了成人期還有異位性皮膚炎，則往往會持續甚久。

嚴格說來，一旦成人的異位性皮膚炎，已成了一種內在體質，無法真正治癒，異位性的體質，除了皮膚會反覆溼疹發炎外，也容易受到細菌及皰疹病毒的感染，另外皮膚保溼力下降，容易皮膚乾燥，另外發炎後，也容易有色素不均勻現象。

異位性皮膚炎在成人患者的表現，可分爲整片微溼潤狀脫屑斑塊、錢幣狀盤狀溼疹、毛囊性溼疹、苔蘚狀厚皮及半球狀硬固丘疹幾大類，異位性患者會受到周圍環境的影響，例如：冬季乾燥環境，會有四肢，尤其下肢前方的皮膚乾裂發炎。

整體而言，異位性皮膚炎的皮膚就是保護缺陷的皮膚，不管過冷、過熱、或是灰塵、動物皮毛(包括毛衣)，都會導致皮膚的發炎。

異位性溼疹的處理，目前是以類固醇爲主要方式，多數患者可以在安全有效照顧下，以外用類固醇控制，少數嚴重的患者，則可能需要用到口服或針劑的類固醇，另外，以人造紫外線照射，也是一種有效方式，更嚴重的情形，則可能會用到口服免疫抑制劑，如：環孢黴素。

此外，國外也有外用免疫抑制劑，如tacrolimus，可以用於對類固醇反應不佳，或是排斥使用類固醇的患者。

對於異位性皮膚炎患者，其實止癢的重要性更不容忽視，甚至有學者認爲如果不搔抓，是不會產生異位性皮膚炎的病竈。這樣的看法，忽略了異位性患者本身的內在發炎體質，將疾病歸於患者本身的習慣不良，是有些極端;然而搔抓，的確是異位性皮膚炎惡化的最重要因素。

因此，抗組織胺的使用是處理上之必要方式，且往往愈有嗜睡副作用的抗組織胺，效果愈明顯，不過近來也上市了一些本身具消炎功能的抗組織胺，除了較不嗜睡外，也被發現能夠延緩，或減少小兒異位性皮膚炎，日後併發氣喘的機會。

除了口服的抗組織胺外，一些外用的止癢藥物，如：薄荷油、樟腦、痱子膏也可派上用場。

除藥物治療外，皮膚的保溼也是不可或缺的。正確的油質類保溼劑使用，是在沐浴後，當皮膚仍微有水氣時，立即塗抹，以迅速達到保溼的目的，有時可在沐浴用水中，加入些許浴沐油，以增加滋潤。

單純的泡澡並不被鼓勵，但如果在浸泡時添加浴油、燕麥粉，且起身時，立即做好保溼處理，則對異位性皮膚炎往往有幫助，至於在清潔用品的選擇上，則要考慮皁性較低的清潔劑，以避免過度清潔，反而破壞皮膚。

異位性皮膚炎的患者，往往徘徊在於用藥(類固醇)控制，卻又擔心副作用的心態中，如果是女性患者，則又擔心下一代是不是也會有同樣問題，甚至不敢生育的恐懼心理。

目前對防止下一代產生異位性皮膚炎，並沒有太有效的方式，有人強調懷孕後期，避免服用花生、牛乳、蛋白，以減少嬰兒期發病的機會，但成效不很明顯。

唯一較多人建議的是以母乳哺乳，且延緩嬰兒副食品的開始添加時間，至於如果仍不幸產生有異位性皮膚炎的下一代，也不需過於緊張，平時做好保溼的處理，即可減少發病機會，並可減少藥物的依賴，盡力做好止癢的工作，避免搔抓。

二者配合之下，多數患者只需偶爾間斷的使用類固醇(及日後將上市的外用抗免疫劑)，就可以過接近正常的生活。