負重甩肩復位治療陳舊性肩關節脫位
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治療方法
甩肩
術前負重甩肩5~7天。方法爲:據患者體力,令其用患手提起10~25 Kg重物,在前後左右方向上甩肩,幅度逐漸增加,白天反覆進行,以患者能耐受爲度,夜間置患肢於外展支架上皮牽引,重量3~4Kg,待肩關節周圍粘連鬆動、肩關節囊及韌帶的韌性部分恢復後,在氯安酮麻醉下手法復位。
手法
麻醉後,患者平臥手術檯上,先置一寬布帶於患側腋下,作對抗牽引用。一助手固定肩部,另一助手握患側腕及前臂作軸向對抗牽引,持續5~10分鐘,並不斷小幅度內外旋及展收患肩,使肩關節周圍粘連進一步鬆動。術者用杯口粗木棍(長約1.7m),外襯軟物置患側腋窩內,用肩頂住木棍徐徐用力向外上方推擠肱骨頭(左側脫位,術者用左肩,右側用右肩),同時一手拇指置肱骨頭上方感覺復位情況,另一手握患肢上臂指導協助牽引,旋轉展收,經持續牽引推擠後循先外旋,再內收,使肱骨頭回到盂下。要求配合得當,切忌使用暴力,防止肱骨頸骨折。復位不滿意可重複復位過程,但不宜反覆進行,避免肩關節術後過度腫脹、肩袖及血管神經損傷。復位成功後立即置患肢於外展支架上固定,並攝片複查。固定3~4周後,去除支架,開始甩肩等肩關節功能鍛鍊。
提示
負重甩肩的重量,應據患者體力,能提起甩動的最大重量爲限。並可據患者甩肩的幅度、強度、時間、有無疼痛等判斷其粘連鬆解、關節囊及韌帶韌性恢復情況,以確定其復位時間。復位時除有良好的麻醉外,必須有耐心,對抗牽引時不宜少於5分鐘,切忌使用暴力,復位應循序進行,避免反覆操作,加重損傷。確認復位後,因肩關節囊破損或鬆弛,極易再脫位,應立即置患肢於外展支架上,外展60~70,前屈30~40位固定,然後攝片瞭解復位情況。術後適當給予抗生素防止感染,可予跌打丸,三七片及中藥湯劑活血化瘀,外搽正紅花油等幫助消腫,3~4周去除支架,開始手提1~2 Kg重物練習各方向甩肩及其他肩關節功能鍛鍊,至關節功能完全恢復。
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