小兒睾丸扭轉是怎麼回事
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小兒睾丸扭轉概述
由於精索扭轉(torsion of spermatic cord),睾丸和附睾發生急劇的血流障礙以致梗死或壞死,常誤診爲急性睾丸炎和附睾炎,有些不明原因的睾丸萎縮亦系本症之後果。多見於青年,但近年在幼兒尤以新生兒的發病數增多。
小兒睾丸扭轉是由什麼原因引起的?
(一)發病原因
睾丸扭轉基於精索發生扭轉,可發生於3個部位(圖1), 原因如下:
1.發生於固有鞘膜之外 扭轉發生於固有鞘膜之外,新生兒多數屬此型,睾丸及鞘膜均發生梗死。
2.發生於鞘膜內 扭轉發生於鞘膜內多見於青年,睾丸系膜過長可能是誘因。
3.發生於睾丸與附睾之間 扭轉位於睾丸與附睾之間,與二者間結合不完全有關。#p#副標題#e#
(二)發病機制
1.發病機制 睾丸扭轉的發病機制尚不十分清楚,可能爲數種因素同時致病。
(1)睾丸鞘膜和精索的發育異常:是睾丸扭轉的主要原因,Cass(1982)觀察到,幾乎所有的患者均存在易致睾丸扭轉的解剖變異,共有4類:
①睾丸鞘膜變異:正常睾丸鞘膜與睾丸,附睾和陰囊後壁附着,附着處不被鞘膜包繞,使睾丸的位置相對穩固,當鞘膜完全包裹睾丸或向上擴展包繞到精索遠端,使睾丸懸吊在精索上,呈“鈴錘”樣畸形,睾丸可在鞘膜腔內自由旋轉,Cass的一組病例中,92%有此異常。
②附睾附着在睾丸一極或與睾丸分離,或附睾系膜過長,增加了睾丸活動度而致扭轉。
③新生兒鞘膜尚未與陰囊粘連,故易發生鞘膜外扭轉。
④隱睾,睾丸異位,多睾症,精索過長者是好發睾丸扭轉的人羣,有人發現,下降不全的睾丸發生扭轉的概率爲正常者的21~40倍。
(2)提睾肌痙攣:是睾丸扭轉的始發原因,從解剖上看,提睾肌呈斜形或螺旋形分佈於精索,當提睾肌收縮時,使睾丸由外側向內側旋轉,故發生睾丸扭轉時,左側爲逆時針旋轉,右側爲順時針旋轉。
任何一側睾丸均可扭轉,偶有雙側者,根據Watson的經驗,新生兒睾丸扭轉左側者常是順時針方向,右側是反時針方向。
(3)與遺傳有關。
(4)特發性睾丸梗死(idiopathic infarct of the testicle)不伴精索扭轉:常伴發於小嬰兒時期絞窄性或嵌頓性腹股溝疝,也見於臀產產傷後,有些病例出生後就有睾丸梗死,可能是宮內扭轉後自然復位。#p#副標題#e#
2.病理改變 睾丸扭轉後,發生的病理改變與扭轉程度及缺血時間密切相關。
睾丸組織對缺血非常敏感,Smith(1955)用狗做動物實驗,發現睾丸缺血2h尚不影響睾丸生精及內分泌功能;缺血4h,生精功能停止60天,內分泌無影響;缺血6h,生精功能消失,內分泌功能部分喪失;缺血10h,睾丸的生精和內分泌功能完全喪失,臨牀上也大致如此,睾丸扭轉後3h之內復位者,均正常存活;至6h處理者,睾丸挽救率爲80%;8~10h處理者,挽救率僅50%~70%;超過10h,僅爲20%;24h以後,只爲10%。
睾丸的血供來自睾丸動脈,精索動脈和輸精管動脈,睾丸扭轉的程度不同,對睾丸血供的影響也不同,有人觀察到,睾丸扭轉90°時,7天后睾丸壞死;扭轉180°時,3~4天睾丸壞死;扭轉360°時,12~14h睾丸壞死;扭轉720°時,僅2h睾丸即已壞死。
各家觀察遠期的睾丸形態及功能變化不盡一致,有人見到,糾正扭轉後獲救的睾丸發生萎縮,2年後萎縮率爲33%~68%,一些臨牀及動物實驗表明,睾丸扭轉後,由於抗原物質的釋放,引起自身免疫反應,神經介質和有毒物質的積聚或內分泌障礙,可損害睾丸,影響生精功能,導致不育,有人認爲,睾丸扭轉前,已存在大體解剖和內部結構的異常,生育能力可能已下降,另有些學者認爲,睾丸扭轉不影響生育功能,Puri通過IgG免疫凝集試驗,在所有病例中均未發現自身抗體,認爲在青春期前發生睾丸扭轉後,因睾丸生殖細胞尚未完全發育,很少因自身免疫而致對側睾丸的交感性病變,成年後不會影響生育。#p#副標題#e#
小兒睾丸扭轉有哪些表現及如何診斷?
1.臨牀表現 患側睾丸疼痛爲本病第一個症狀,往往在睡眠或安靜時突然發生,可能是睡眠中迷走神經興奮,提睾肌隨陰莖勃起而收縮增加,使睾丸扭轉,並逐漸加重,1/3的患者睾丸腫痛爲緩慢發生,少數患者發病前有劇烈活動史,疼痛性質起初爲隱痛,繼而加劇並變爲持續性的劇烈疼痛,患睾不讓觸摸,少數患兒的疼痛沿精索向上放射,也可有反射性惡心,嘔吐,初期檢查陰囊腫大,壓痛,有人認爲,睾丸輕度腫大並上移至陰囊根部,且呈橫位,是本病特異性體徵,在發生扭轉後,先出現靜脈迴流受阻,睾丸淤血,繼而動脈閉塞,睾丸缺血腫脹,睾丸和附睾界限不清,Prehn徵陽性,即向上擡舉睾丸時疼痛加重,患側提睾反射消失,陰囊紅腫漸加重,變硬。
2.臨牀分型 睾丸扭轉基本分爲兩種類型:
(1)鞘膜內睾丸扭轉:臨牀所見睾丸扭轉多屬此型,多在青春期發病。
(2)鞘膜外睾丸扭轉:扭轉發生在睾丸鞘膜之上,故又稱爲精索扭轉,幾乎全部發生於新生兒期,不易早期診斷,扭轉度多在360°以上,睾丸扭轉後突發局部劇痛,常向腹及腰部放射,並有噁心,嘔吐及發熱,可誤爲睾丸及附睾炎症,嵌頓疝,甚至腹腔內疾患,陰囊皮膚充血,水腫,發熱,由於提睾肌痙攣及精索的短縮,睾丸被提到陰囊上部(圖5),陰囊腫大,皮膚水腫,壓痛顯著,輕度扭轉僅引起輕度不適,伴有間斷性積水,新生兒及小嬰兒的睾丸扭轉常無痛苦,扭轉的睾丸增大,變硬,但無壓痛,陰囊內容常與其壁粘連,並透過皮膚可呈藍色。
因本病無特異性表現,不容易早期明確診斷,我們彙集國內232例報道,誤診率近60%,有人強調,兒童期的陰囊急症不合並泌尿系統症狀時,在明確診斷其他疾病以前,應考慮爲睾丸扭轉,多普勒超聲血流測定及ECT有助於確診,還有人將B超和MRI用於術前診斷。
近年來,有人報道用超聲血流圖,超聲聽診器和核素99mTC掃描等方法診斷睾丸扭轉,間歇性鞘膜積液伴有輕度壓痛者,可能發生過不完全扭轉。
小兒睾丸扭轉應該如何治療?
(一)治療睾丸扭轉治療的目的是挽救睾丸,保護生育及內分泌功能,因此,對陰囊急症患者,有睾丸腫,脹,痛,擡舉痛者,疑有睾丸扭轉時,應儘早行手術探查,以提高睾丸挽救率,在出現症狀後6h之內處理是至關重要的,即使術中發現是炎症,手術也能起到減壓的作用,手術從腹股溝韌帶上平行斜切口入路,先將睾丸復位,如變暗的睾丸復位後顏色變紅,或睾丸已發黑,經熱鹽水紗布覆蓋15min,顏色變紅,鞘膜外出血,或睾丸白膜切開有出血,說明睾丸有活力,應保留睾丸,將其固定在肉膜上,如睾丸已無生機,應予以切除,確診後應即進行手術治療,扭轉後4h內睾丸尚有保留的希望,手術時將扭轉的睾丸復位並固定於陰囊壁,若睾丸及附睾已壞死則切除。
(二)預後能及時診治預後良好,若已發生梗死則可能影響生育和內分泌。
小兒睾丸扭轉飲食保健
食療,加上良好的生活習慣,禁吃冷食,少吃粘膩食物。白梨可以治肺部的心慌氣短,食療可以吃豆粥、薯粥、芹菜粥、奶和蛋類,肉少吃四條腿的,儘量吃有明顯鱗冷水魚肉和蝦肉。
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