案例解析 肺炎反覆發作可能不僅是肺炎

典型案例：

肺炎反覆發作可能不僅是肺炎

小明剛滿三歲，可是他已是兒科的老病號了，因爲從一歲到現在，他已經先後患過三次肺炎。每次打打針吃吃藥大約一週左右就好轉了，可是維持不了幾月，就又開始咳嗽、咳痰，還常常會伴有發熱。經諮詢得知可能是小明免疫力低所致，慢慢長大點兒就好了。可最近一週，小明又開始咳嗽咳痰，繼之發熱，吃了點消炎藥也不見好轉。去醫院一拍胸片果然不出所料，胸片報告上赫然寫着“右側肺炎”。醫生建議住院治療，小明媽媽不以爲然的說：“住什麼院，這右側肺炎我們又不是第一次了，不過就是打打針吃吃藥的事，有這麼大驚小怪嗎？”小明媽媽的這席話使醫生心中頓生狐疑：怎麼可能總是右側肺炎呢？一定得讓小明住院查查原因。

小明住院期間還是像平常一樣打針吃藥，大約3天后他的體溫正常了，繼續治療一週後咳嗽日漸好轉，痰也少了不少。快出院了，小明媽媽心裏老大不開心：我早知道不過如此，門診一樣治療非要讓我們住院，不知出於何目的？這時醫生找到了小明媽媽，告訴他：目前小明肺部的炎症已經控制了，但出院前必須進一步做個胸部CT檢查。小明年僅3歲，已經患過4次肺炎了，而且在同一部位，這不得不讓醫生想到：小明反覆發作的肺部疾患難道僅僅是肺炎使然？在醫生的耐心解釋與勸說下，小明媽媽總算同意爲小明做進一步的胸部CT檢查尋找病因。結果令人震驚：CT檢查提示小明右側支氣管內有異物。小明媽媽怎麼也想不明白，拍了這麼多次的胸片，不都說是肺炎嗎，現在怎麼突然又說有異物了？

［專家視點］

教授指出，小兒的咀嚼功能及喉反射功能不健全，而由於年齡特點又常喜歡將小的玩具或食物含於口中玩耍，故易導致異物誤吸。吸入的異物可致氣道部分或完全阻塞致肺氣腫或肺不張，繼發感染後即可致肺炎。由於氣道結構的特點，異物誤吸多發生於右側。

專家指出，小明年僅3歲，又反覆多次右側肺炎發作，因此對疾病的診斷不能再簡單地停留在肺炎表面，必須尋找導致反覆肺炎的深層次的原因。在發現氣道異物後，小明接受了氣管鏡下異物取出術，結果發現異物是一枚瓜子仁，由於長期滯留於氣道，已發生了包裹機化。異物取出後，小明的肺炎至此便徹底治癒了。小明的經歷提醒我們：有肺炎治肺炎固然沒錯，可千萬別把問題簡單化了。不抓住肺炎背後的真正元兇，肺炎是不可能從根本上得到治癒的。

預防小兒肺炎的重點在於平時加強體格鍛鍊，及時治療和支氣管炎，預防的方法是將正常的小孩子與病人隔離開。另外，還要給孩子必需和足夠的營養，提高免疫力，一定要爭取母乳餵養至少4個月以後，併合理地添加輔食。平時孩子要去戶外活動，多曬太陽，室內空氣要新鮮、流通。

很多家長在孩子得肺炎後及時的接受治療了，但病房經常住着幾個肺炎患兒，很多家長都擔心肺炎的交叉傳染會導致寶寶的肺炎越來越嚴重。爸爸媽媽們其實不用擔心，一般正規的新生兒科會定時對空氣進行全面的消毒，一般每次消毒時間間隔爲每1.5-2個小時消毒一次。同時小孩子的衣服、牀單、包被、奶具都是經過嚴格消毒的，換掉的衣服不會重複使用。護士在接觸每個寶寶的時候都會被要求要先消毒手部，同時也會按照病情的輕重把不同程度的小孩子分區管理的，得了非常嚴重的肺炎寶寶會被放在保溫箱裏進行隔離，一般傳播的機會不大，醫院也很注重防治交叉感染的力度，雖然不能百分百保證沒有，但是機率很小，所以不要過分焦慮。

增強孩子的體質並不代表孩子不會被傳染肺炎，只是寶寶有很強的免疫力被傳染肺炎的機率會相對小一些，最有效地還是應該接種肺炎疫苗以達到預防被傳染肺炎的目的。爲了寶寶的健康，爸爸媽媽們千萬不可大意！

如何預防小兒肺炎

祕訣一：母乳餵養可預防小兒肺炎

母乳餵養可以有效預防小兒肺炎。母乳，尤其是初乳中含有大量的分泌型免疫球蛋白A，這種物質可以起到保護呼吸道粘膜免遭病原體的侵襲，達到防病的目的。此外，還要防止胎內感染。如果母親有感染以及難產娩出的寶寶有可能患肺炎時可考慮選用抗生素預防。

另外，家中臥室要經常開窗進行通風換氣，儘量減少親戚朋友的探視，尤其是患感冒等感染性疾病的人員不宜接觸寶寶，家庭人員接觸寶寶應該認真洗手，以防將病原體傳給寶寶而患病。同時最好天天給寶寶洗澡，避免皮膚、粘膜破損，保持臍部清潔乾燥，避免污染，以達到預防小兒肺炎的目的。

祕訣二：接種肺炎疫苗是預防的一種好辦法

肺炎球菌性肺炎佔所有重症肺炎的50%，具有高發病率，高致殘率和高死亡率的特點。對於肺炎球菌性疾病，預防還是勝於治療。“對於身體比較健康的寶寶可以不用接種該疫苗，但對於抵抗力較弱的寶寶，可以考慮接種。”專家表示，七價肺炎球菌結合疫苗適用於2歲以下的兒童，均爲國外進口，尚無國產疫苗可以替代，接種該疫苗後可有效預防小兒肺炎、腦膜炎、中耳炎等。但是，接種該疫苗後並不等於就“百分百”不會患上肺炎，目前該疫苗只能預防肺炎球菌引起的肺炎，對病毒性肺炎、支原體衣原體引起的肺炎沒有效果。

小兒肺炎疫苗要連打4針纔有效。小兒肺炎疫苗適用於3月齡～2歲嬰幼兒、未接種過本疫苗的2歲～5歲兒童，推薦常規免疫接種程序：3、4、5月齡進行基礎免疫、12～15月齡加強免疫。