子長醫改:政府主導保障 醫院迴歸公益軌道
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醫院何以能“平價”:政府有力保障
“2007年住院花了7000多塊,2009年花了5000多塊,今年剛住過,加了新藥也只花了4000多塊。”張志傑大爺的一個小本本上,記着多年來縣醫院看病費用的變化。因爲他老伴患腦梗塞、糖尿病等疾病,自2004年開始幾乎每年都要住一次院。
看病費用下降的不止張大爺一家人。2007年6月至2008年6月子長縣醫院平均門診人次費用246元,2009年6月至2010年6月已降爲87元;住院人次費用則由3018元降爲1724元。子長縣醫院看病爲何能降?這源於2008年6月1日啓動的由政府主導的公立醫院改革:確保醫院公益性質,創建“平價醫院”。
子長縣縣委書記薛海濤告訴記者,通過調研發現,羣衆看病貴主要是藥價虛高、檢查費用高等方面,而醫院“以藥養醫”體制和政府投入缺位是其主要根源。“基於此,我們着力強化政府責任,加大財政投入,減輕醫院經營負擔。”
政府投入主要用於以下方面:一是全縣公立醫院由差額單位改爲全額預算單位,把過去財政對縣醫院只核發70%的工資改爲100%核發;醫務人員津貼補助和人才培養費用納入財政預算;公立醫院的歷史債務由縣財政統一打包,逐年清還;醫院基本建設和大型設備更新由縣財政負擔;取消15%的藥品加成,實行零差率銷售,因此減收由財政補貼,同時CT、彩超等大型檢查費用也下調15%。
子長縣縣長蘭孟偃說,自縣裏啓動醫改以來,不含設備購置、基建支出和津補貼,年均用於推進公立醫院改革的財政經常性投入達766萬元。
“這些措施卸下了醫院沉重的包袱,作爲院長也沒有經營的壓力,可以全力管理業務。”子長縣醫院院長吳建軍說。
針對藥價虛高這一“頑疾”,子長縣委、縣政府也採取措施予以整治:實行藥品集中採購、統一配送制度,減少流通環節,以大額團購換取藥品低價格,實現全縣城鄉公立醫療機構所有藥品同質同價,藥品總體價格較省掛網價降低了23.3%,全縣公立醫院藥品價格下降了40%左右。僅此一項,每年就可減輕羣衆負擔800萬元。#p#副標題#e#
醫院何以保持活力:人事制度激勵
工資有保障了、灰色收入少了……改革中,子長縣醫院醫務人員曾一度出現工作消極、態度冷淡,甚至是推諉病人、外流處方的現象。
“醫務人員是否配合支持,事關醫改成敗。”蘭孟偃說,在政府全額投入和轉變藥品購銷體制,使公立醫院迴歸公益性的同時,子長縣還着力加強醫院內部管理。
首先是推行以全員聘用爲核心的人事制度改革:對醫院院長公開招聘,對專業技術人員實行競爭上崗、合同聘用、崗位管理;壓縮管理和工勤崗位,定編定崗後,全縣衛生事業單位共設崗671個,其中專業技術崗552個,較改革前提高5個百分點。縣醫院精減科室33個,減少中層管理職位48個。同時推行以績效工資爲核心的分配製度改革:將財政撥付的檔案工資和津補貼作爲基礎工資,分爲崗位工資和績效工資兩部分,崗位工資按考勤發放,績效工資按績效評估發放。同時把醫院經營利潤的30%和財政補貼收益作爲效益工資,按考覈發放,使醫務人員可變動工資佔到工資總量的一半以上。縣醫院同科室醫務人員的績效工資相差5700多元。
“幹好幹壞完全不一樣。”縣醫院外科主任王曉東說,聘用制度出臺後自己的第一想法是“把工作幹好,不要被淘汰”。
縣醫院院長吳建軍說,新的人事制度和考覈制度調動、激勵了醫務人員的積極性,與改革前相比,醫務人員的收入增加了48%。今年上半年,縣醫院總診療人次同比增長21%,門診人次上升109%。
同時,子長縣還通過實行會計委派制度加強醫院財務管理,建立醫療服務價格監管制度,建立醫療糾紛第三方調處機制等,進一步規範公立醫院運行管理,有效保證醫院效益和醫護人員工資待遇,確保醫院在市場競爭中活力不減、人才不外流。#p#副標題#e#
“子長醫改”爲何能成功:綜合措施全面跟進
醫改是個系統工程,僅改善某一方面很難讓醫改取得成功。對此,子長縣委、縣政府有着清醒認識。在攻克公立醫院這個改革難點的同時,子長縣還從健全醫療服務體系建設、完善醫療保障體系和公共衛生服務體系等方面採取措施全面跟進。
據瞭解,子長縣一方面加強醫療機構的基礎建設,投資5700萬元建設的子長縣醫院門診住院綜合大樓已經封頂,建成了疾控中心綜合大樓並配備儀器設備48臺件,建成甲級鄉鎮衛生院6個乙級9個,建成規範化村衛生室300個。同時實行縣鄉村一體化管理,提升鄉鎮衛生院、村衛生室的服務能力。
子長縣縣長蘭孟偃說,子長縣還把公立醫院改革與城鎮職工和居民基本醫療保險、新型農村合作醫療、大病醫療救助等制度相銜接,發揮醫療保障政策的綜合效益,擴大醫保覆蓋面,提高補償標準,提高醫療救助水平,同時還實施補充醫療救助制度,縣財政每年列支500萬元,對患者經醫保報銷、民政救助後仍難以負擔的醫療費用給予補助。
子長縣還穩步推進公共衛生服務均等化進程。一是實行公共衛生服務項目分類管理制度。二是合理分配縣鄉村公共衛生服務經費,使任務和經費下沉,發揮鄉村兩級的作用。三是制定具體的績效考評辦法,對公共衛生服務實行動態管理和目標考覈,依據考覈評價結果確定財政補助數額,推動公共衛生服務項目的落實。
“我們的目標是,逐步實現90%的患者在縣內就醫,解決羣衆‘看病難、看病貴’問題。”蘭孟偃說。
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