膽囊結石

病因

正常情況下膽囊是不會發生結石的，因為在正常膽汁中有一定比例的膽鹽、卵磷脂使膽固醇保持溶解狀態而不析出。要形成結石必須有一定的成石條件，即膽囊膽汁中抗成核因子減少，促成核因子增加，在增加的促成核因子作用下膽固醇容易析出形成結石。常見能形成結石的因素有：

1、長期高蛋白、高脂肪、高熱量膳食使體內膽固醇增加或肝臟合成膽固醇量增多，造成膽汁中膽固醇過飽和。

膽囊結石2、某些腸道疾病由於喪失了膽鹽，也使膽固醇處於相對過飽和狀態。

3、不能按時進餐，膽汁在膽囊內瀦留時間過長。

4、膽道感染，膽囊壁發炎，其收縮功能減退。

5、某些溶血性疾病或肝硬變時也可導致膽囊結石，但這種結石多半是黑色結石。

6、由於妊娠引起的膽汁淤滯，神經系統平衡失調，也可引起膽囊結石。

7、長期禁食、靜脈內營養，可導致膽囊內膽汁淤滯，結石形成。

8、胃大部分切除或迷走神經幹切斷術後，也可使膽囊排空延遲，利於膽石的形成。

臨牀表現

臨牀表現 嘔吐膽囊結石的臨牀表現與結石是否引起膽囊梗阻及細菌感染等因素有關。較大的結石不易引起膽囊的梗阻，可長期不發生症狀，病人無任何不適感覺，僅在B超體檢時發現。也有部分病人表現為慢性膽囊炎的症狀，如飯後上腹飽脹或隱痛，且多與吃油膩食物有關。平時有上腹不適及噯氣等消化不良症，易誤認為是胃病。有時感右上腹及肝區隱痛，多為持續性，同時出現一些胃腸道症狀，可被誤認為是肝炎。當結石嵌頓於膽囊頸部或膽囊管時，則出現典型的膽絞痛發作。表現為突然發生的右上腹絞痛，呈陣發性加劇，同時向右肩或胸背部放射，伴有噁心及嘔吐。起病多與飲食、吃油膩的食物、勞累及精神因素有關。在發病早期可以沒有發冷及發熱，當膽囊有化膿感染時，則可出現發熱、噁心及食慾減退等全身症狀。膽囊發生壞疽和穿孔是急性膽囊炎的嚴重併發症，多見於老年有動脈硬化的病人，腹痛劇烈，病情發展較快。同時出現脱水、休克及腹膜炎等症狀。

診斷

膽囊結石的診斷，首先是根據病史，如常有右上腹部疼痛，並向右肩部放射，伴有發熱等，其次是對病人進行體格檢查，將所得的結果進行分析，再輔助一些必要的特殊檢查，即可明確診斷。對那些無症狀的膽囊結石主要依靠B型超聲波檢查來確診。

膽囊結石超聲現代超聲顯像是一種非創傷性，非侵入的診斷方法，能夠清晰地顯示膽囊，對膽囊結石的診斷率高達95%以上，能夠發現直徑0.3cm以上的結石。一般認為B超對膽囊結石的診斷優於CT及口服膽囊造影等。所以，對懷疑有膽囊結石的病人，一般選用B超檢查，即可明確診斷。如果想進一步確定膽囊的結石，可以同時觀察膽囊的濃縮功能和排空功能。

具有典型症狀的膽囊結石診斷比較容易，但由於有些膽囊結石的病人沒有什麼症狀或症狀比較輕微，沒有明顯的膽石症特點，以致在診斷方面會走一些彎路，沒有能及早發現。例如有不少膽囊結石的病人，在沒有查出膽囊結石之前，常常因為上腹部不適、胃飽脹、噯氣及食慾不好等而被當作是胃炎、胃潰瘍或消化不良等，吃了很長一段時間治胃病的藥，但沒有什麼效果，最後找到有經驗的醫生診治，經B超檢查或口服膽囊造影而確診為膽囊結石。診斷一明確，治療能有的放矢，自然效果也就好了。

鑑別診斷

鑑別診斷 闌尾炎與膽囊結石表現很相似的疾病主要有以下幾類：

1、肝臟疾病：如病毒性肝炎、肝硬變等。

2、胃腸道疾病：如胃腸道功能紊亂、消化性潰瘍、位置高的闌尾炎及右側結腸疾病等。

3、膽道疾病：如膽道功能失調、膽囊腫瘤、膽囊息肉樣病變及膽道寄生蟲等。

4、其他：如右側腎盂腎炎，帶狀皰疹及神經根炎等。

由於上述疾病容易與膽囊結石混淆不清，所以要求病人在就診時應系統地、仔細地講述自己疾病的發生及發展情況，以便給醫生的診斷提供充足的資料。同樣，作為醫生也應全面地詢問病史，詳細地進行各種有關的檢查，並把獲得的資料進行綜合分析，儘可能及時確診。

治療　

膽固醇結石1、無症狀的膽囊結石，在健康成人中可不進行治療，合併糖尿病或需長期應用靜脈營養的病人可做預防性膽囊切除；

2、非手術治療是以減輕症狀為主，很難將結石排出或排淨，勉強排石有把膽囊結石變為膽囊管、膽總管結石的可能；

3、有症狀的膽囊結石的治療方法有兩類：

（1）清除結石而保留有功能的膽囊；

①藥物溶石治療：可溶解膽固醇類結石，適用於肝功正常、膽囊功能良好、＜1cm的陰性結石。此法療程長、藥費貴，停藥後結石複發率高；

②體外衝擊波碎石，用於膽囊功能良好，直徑小於2cm的單發陰性結石；

手術切除③膽囊置管用甲基叔丁醚溶石，用於膽囊功能良好，且膽囊與肝臟接觸面較大易於置管的病人，可溶解膽固醇結石；

④經皮膽囊鏡碎石取石；

以上四種方法雖有一定效果，除有合併症或副作用外，尚有一共同的問題就是結石復發，其複發率約以每年10%的速度遞增；

（2）手術切除膽囊和結石；

過去都用開腹手術，近幾年用腹腔鏡監視下切除膽囊，有切口小、痛苦輕、出血少、對臟器功能干擾輕、恢復快、住院時間短等優點。但合併有急性膽囊炎、膽囊穿孔、膽囊內瘻和膽囊癌的病人仍應用開腹手術治療。

飲食注意

1、禁酒及含酒精類飲料

2、飲食要規律、早餐要吃好

3、低膽固醇飲食。膽固醇攝入過多，可加重肝膽的代謝、清理負擔，並引起多餘的膽固醇在膽囊壁結晶、積聚和沉澱，從而形成結石，所以，應降低膽固醇攝入量，尤其是晚上，應避免進食高膽固醇類食品如：雞蛋（尤其是蛋黃）、肥肉、海鮮、無鱗魚類、動物內臟等食品。

其它飲食注意事項：

1、宜多食各種新鮮水果、蔬菜，進低脂肪、低膽固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海帶、藕、魚肉、兔肉、雞肉、鮮豆類等。

2、宜多食幹豆類及其製品。

3、宜選用植物油，不用動物油。

4、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品

5、宜用煮、蒸、燴、炒、拌、氽、燉的烹調方法，不用油煎、炸、烤、薰的烹調方法。

6、山楂10克，杭菊花10克，決明子15克，煎湯代茶飲或飲用綠茶。

7、平時喝水時，捏少許山楂、沙棘、銀杏、絞股藍草放入水杯中當茶飲用。