3種情況要慎用甘草
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甘草生者偏於清熱,炙者則偏於補中。炙甘草是用生甘草與蜂蜜、水同炒製成。生甘草微涼,炙甘草微溫。甘草生用,可治咽喉腫痛,癰疽瘡瘍,還可解藥食之毒;炙用,可以治療脾胃虛弱,食慾不振,腹痛泄瀉,勞倦發熱,咳嗽氣短。中藥古籍《神農本草經》將甘草列爲上品,說甘草有堅筋骨、長肌肉、倍氣力及解毒之功。
中醫處方講究“君、臣、佐、使”,各藥相輔相成纔有良效。甘草在其中就經常扮演“佐”的角色,是各種藥物的“調味品”,藥方中常常離不了。甘草的藥性緩和,可以與補藥、瀉藥、寒藥、溫藥、涼藥等各類藥物配合使用,並有調和藥性的作用。至今醫界多有“甘草調和諸藥”、“甘草和百藥”的說法。故而不少人多習慣在中藥處方中加入甘草。但甘草藥性雖平,臨牀也應重視配伍禁忌。“十八反”中“藻戟遂芫俱戰草”不可不知。清代名醫徐靈胎說:“誤用致害,雖甘草、人蔘亦毒藥之類也。”故臨牀遣方用藥應深思熟慮,甘草之功在於甘而其弊也在於甘,特別是以下三種情況要慎用。
急證少用甘草
歷代醫家公認甘味藥性緩而善守,甘草爲甘味藥之代表,其甘緩柔潤之性,決定了它在急證運用中的侷限性。以《傷寒論》爲例,陽明急下三證、少陰急下三證,都用不含甘草的大承氣湯,意在避其甘緩,急下以存陰。又如大柴胡湯由小柴胡湯化裁而來,此方爲治少陽兼腑實證的名方,現應用於急性膽囊炎、膽結石、急性胰腺炎等病,其證顯然比小柴胡湯證爲重爲急,故去小柴胡湯中的甘草之類,增加大黃、枳實等防其甘緩,增其稅利,由此可見仲景使用甘草頗有考究。
溼病忌用甘草
《湯液本草》明確指出:“甘者若令人中滿,中滿者勿食甘,甘緩而壅氣,非中滿者所宜。”查《傷寒論》、《金匱要略》中,凡因溼所致的嘔惡、痰飲、中滿、水腫等皆不用甘草,例如攻逐水飲的五苓散等。總之,溼病忌用甘草仲景等醫家雖未明言,但溼病用甘草之弊昭然已明。
腎病慎用甘草
《素問·生氣通天論》說:“味過於甘,心氣喘滿,色黑,腎氣不衡。”《靈樞·五味》篇提出:“腎病禁甘。”仲景宗此訓,創制溫補腎陽的腎氣丸即不用甘草,後世醫家據此而衍化的腎病諸方,如濟生腎氣丸、右歸丸、左歸丸、錢乙的六味地黃丸等都未用甘草。現代藥理研究發現,甘草主要含甘草甜素,甘草甜素具有腎上腺皮質激素樣作用,能夠促進水、鈉瀦溜和排鉀增加,長期大量應用甘草,會出現水腫、血壓增高、血鉀降低、四肢無力等假醛固酮症,說明腎病慎用甘草具有重要的臨牀意義。
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