急性胰腺炎 如何選擇藥物治療?
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急性胰腺炎大多表現爲水腫型,保守治療原則有以下幾個方面:①支持療法(禁經口攝入飲食,從靜脈補充液體和能量);②減少胰液分泌和抑制胰酶活性,使胰腺充分休息;③控制和預防感染;④治療與急性胰腺炎相關的原發病,如膽道疾病等;⑤監測病情惡化和併發症的發生,治療系統和局部的併發症。
針對急性胰腺炎病人,藥物治療的重要目的是:
①減少胰腺分泌,抑制胰酶活性,以儘量減少胰酶的自身消化作用,並使胰腺得到充分的休息,促進早日恢復;②鎮靜和止痛;③預防和治療細菌感染。
抑制胰腺分泌的藥物,目前有十多種可供選用,但它們的作用各不相同。
第一類是膽鹼能拮抗劑,有阿托品、山莨菪鹼、東莨菪鹼等,主要是通過減少胃液的分泌,緩解小腸的酸化程度,從而抑制小腸內促胰液素、血管活性腸肽、縮膽囊素、促胰酶素等激素的分泌,進而控制胰液的分泌。最近有人著文提到哌吡氮平治療急性胰腺炎,副作用小,療效比較好,用法是10毫克,肌肉注射,每日2次。
第二類是H2受體拮抗劑,有法莫替丁、尼扎替丁、羅沙替丁等,原理與第一類藥相似。
第三類是生長抑素及其類似物,有生長抑素(思他寧、奧曲肽等)。它們的生理功能較廣泛,不僅能抑制生長激素分泌,還能抑制胃腸、胰的多肽分泌,如促胃液素、胃酸、胰高血糖素、胰多肽、胰島素等。
近來研究發現,胰高血糖素能明顯抑制胰液分泌,劑量越大,抑制越明顯。原因還不明瞭,臨牀應用證實,胰高血糖素能緩解急性胰腺炎症狀,縮短病程,但不能減少併發症和死亡率。
抑制胰酶活性的藥物有抑肽酶、加貝酯(FOY)等。
抑肽酶有廣譜抗蛋白溶解酶等活性。可以阻止胰腺中其他蛋白酶原及胰蛋白酶原自身的激活,能抑制纖維蛋白酶原及纖維蛋白溶酶原的激活因子,阻止纖維蛋白溶解所致的急性出血等。主要用於預防和治療急性胰腺炎,宜早期大量用藥,每天80萬~120萬單位,靜脈滴注。加貝酯是臨牀應用最廣泛的一種合成胰酶抑制劑。該藥對胰蛋白酶、緩激肽、纖維蛋白溶酶、脂酶C、凝血酶、磷脂酶A2均有抑制作用,從而制止這些酶所造成的病理生理變化。具體用法是每日300毫克,靜脈滴注3日,症狀減輕後改爲每日10毫克,再持續用藥3~7日。
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