妊娠期用藥對胎兒的影響
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妊娠期用藥
對孕婦的影響 由於妊娠期婦女的特殊性,有些藥物對孕婦的不良影響要高於一般人羣。據報道,患腎盂腎炎的孕婦用大劑量四環素靜脈滴注時,可引起暴發性“肝臟代償失調症候羣”,死亡率很高。
腎盂腎炎可引起腎功能減退,加之孕婦腎臟循環功能差,藥物本身對腎臟又有毒性作用,可導致四環素清除率下降,使四環素在血液中的含量過高,導致孕婦發生壞死性脂肪肝、胰腺炎等,因此妊娠期禁用四環素。另有報道,妊娠後期應用紅黴素引發可逆性肝臟損害的發生率高達10%—15%,並可引起阻塞性黃疽。
對胎兒的影響
①細胞增殖早期(受精後至18天左右):此階段胚胎的所有細胞尚未進行分化,細胞的功能活力處於同一水平,對藥物無選擇性中毒的表現,致畸作用無選擇性地影響所有細胞,其結果爲胚胎死亡。如胚胎死亡便會導致流產,如能存活則會發育成正常個體。因此在受精後半個月左右,幾乎見不到藥物的致畸作用。
②器官發生期(妊娠3周至3個月):爲藥物致畸的敏感期,以妊娠21—35天最爲敏感。在此期,胎兒的心臟、神經系統、呼吸系統、四肢、性腺及外陰相繼發育,最易受外來藥物的影響,引起胎兒畸形。
③胎兒形成期(妊娠3個月至足月):爲胎兒成長階段。在此期,胚胎已經出現中樞神經活動,如孕婦服用鎮靜、安定、麻醉、止痛、抗組織胺或其他抑制中樞神經的藥物,可抑制胎兒神經的活動,並改變胎兒腦的發育。如孕婦使用氨基糖苷類抗生素,可導致胎兒永久性耳聾及腎臟損害;使用噻嗪類利尿藥可引起胎兒電解質紊亂、血小板減少症,甚至死胎;妊娠5個月後使用四環素可使孩子出生後出現牙齒黃染、牙釉質發育不全、骨生長障礙;孕婦攝入過量維生素D可導致新生兒血鈣過高、智力障礙、腎或肺小動脈狹窄及高血壓。妊娠後期孕婦使用雙香豆素類抗凝藥、大劑量苯巴比妥或長期服用阿斯匹林,可導致胎兒嚴重出血,甚至死胎。臨產期使用抗瘧藥、磺胺類、硝基呋喃類、解熱鎮痛藥(如氨基比林)、大劑量脂溶性維生素K等,可使缺乏6—磷酸葡萄糖脫氫酶的胎兒發生溶血。分娩前應用氯黴素可引起新生兒循環障礙和灰嬰綜合徵。
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