哪些尿感需進行預防性用藥?
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在現代社會中,在未病時,預防性用藥無疑是比治療用藥更好的一着。在未病時,就將可能發生的尿路感染截斷,除生活上的預防外,預防性用藥也是重要的環節,特別是針對本病易發、多發的特點,在以下幾種情況下要進行預防性用藥:
1)婦女月經期、妊娠期,以及過度疲勞或抵抗力降低時,進行短期預防性用藥,常能起到預防作用。值得注意的是,在16周前和30周後的孕婦應該避免使用磺胺類藥物,預防性服藥可使用呋喃妥因50mg,每晚服用,直至產後。
2)與性生活有關的反覆發作的女病人,於性生活後即刻排尿,並按常規用量口服一次抗菌藥作預防。如在性生活前服用更好。據Asscher統計,有效率達80%,Stamey認爲,反覆發作的女性病人,可能與其配偶的包皮過長藏污納垢有關,應勸告其配偶矯治。
3)在尿路感染髮作較頻的婦女,即使其發作與性生活關係不大,如能每夜服一個劑量的抗菌藥作預防,亦可大大減少尿路感染的發生。
4)在尿路器械檢查之前,宜口服一次抗菌藥作預防,特別是對於以往曾有反覆發作的尿路感染史或有尿路異常者,在尿路機械檢查前後48小時宜服用抗菌素以預防感染。在留置導尿的頭3天,給予抗菌藥可預防或延遲尿路感染的發生。
5)對於尿路感染反覆發作的人,可在尿液培養無菌後使用預防性治療。最近有人報告,睡前服用呋喃妥因50mg是極爲有效的,也可服用磺胺增效劑100mg,複方新諾明0.48克,或氟哌酸0.2克。如果系腎功能不全的病人,可口服烏洛托品1克,頭孢黴素0.125克。
國外資料證明,呋喃妥因一個劑量0.05克或0.1克,效果極好。而且,該藥不會導致腸道菌羣失調,不會促使細菌抗藥性發生。作爲預防性用藥,磺胺增效劑的長處是它有部分通過陰道排泄,這有助於性活動期婦女尿路感染的預防。
一般人睡眠後多不排尿,尿液長期停留在膀胱內,有利於細菌的生長繁殖,故臨睡前服一個劑量的抗菌藥,能抑制細菌的生長,對尿路感染有良好的預防和治療作用。
臨牀觀察,隔夜服藥,或每週三次服藥,或在性交後一次一個劑量服藥,效果與每晚服藥相似。
6)對反覆尿路感染的老年婦女,應儘早考慮使用口服或局部雌性激素治療。雌性激素可以促進陰道上皮細胞糖原堆積,使乳酸桿菌生長,併產生乳酸,使陰道分泌液酸性化,從而抑制老年性陰道內潛在的病原菌生長。
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