心臟電覆律
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復律和除顫的區別在於:
1、治療的適應證不同 復律主要用於治療快速性心律失常。 除顫僅用於心室纖顫和撲動的治療。廣東省中醫院心血管病專科王雲飛
2、放電方式不同 復律通過病人心電圖R波來同步觸發放電,僅在心動週期的絕對不應期電擊,以避免誘發心室顫動,而除顫則是隨機的非同步放電方式。
3、所需電擊能量不同復律的電能比除顫所需的電能要小。
一、適應證
(一)心房纖顫
房顫是選用同步直流電覆律中最常見的一種心律失常。電覆律即刻成功率在 70%~96%。由於房顫的病因各異,病程長短不一,對藥物反應差異較大,故在電覆律 的選擇上應多方權衡。
房顫電覆律適應證選擇上主要有兩大類:慢性房顫合併室率快、症狀明顯,或房顫引起心衰,洋地黃不能控制室率;另一類適應證爲心臟手術後新近發生的房顫,或房顫發生的時間在半年以內。
1、房顫的病史<1年者,既往竇性心率不低於60次/min;
2、房顫後心力衰竭或心絞痛惡化和不 易控制;
3、房顫伴心室率快且藥物治療效果不 佳;
4、原發病已得到控制而房顫仍持續存 在,如甲狀腺功能亢進;
5、風心病瓣膜置換或修復後3~6個月 以上,先心病修補術後2~3個月以上房顫不 消失。 6、預激綜合徵伴發房顫。
(二)心房撲動
房撲是一種藥物難以控制的快速 心律失常,當房撲以1:1比例下傳時, 由於心室率過快會導致血流動力學迅 速惡化,甚至危及生命。提倡首選電 復律。
(三)藥物治療無效伴有血流動力 學不穩定的室性心動過速
(四)室上性心動過速 絕大多數室上速不需要首選電覆律, 應根據具體情況首選興奮迷走神經方法或 藥物終止方法,僅極少數因持續時間過久 出現心衰或休克徵象可選擇電覆律。
二、禁忌證
1、伴有高度或三度房室傳導阻滯及考 慮有病態竇房結綜合徵;
2、房顫伴洋地黃中毒,或洋地黃中毒 引起的房顫;
3、心功能極差,心胸比>55%,年齡 大和病史長,復律的機會少;
4、嚴重水、電解質紊亂,尤其是 低血鉀病人;
5、感染和風溼活動沒有控制者;
6、不能耐受預防復發的藥物如胺 碘酮、普羅帕酮等。
三、併發症
電覆律的併發症常與所用電量大小有 關。主要有心律失常、心肌損傷、低血壓、 急性肺水腫、肺動脈栓塞和體循環栓塞、 皮膚灼傷等。
1、各類心律失常,包括心臟停搏。
2、血壓下降(低血壓)、發熱、血清心肌酶增高。
3、外周動脈栓塞,包括腦栓塞、腸繫膜動脈栓塞、下肢動脈栓塞等。
4、肺水腫(偶發)。
5、局部皮膚紅斑、疼痛。
四、使用方法及注意事項
1、電覆律前藥物準備①應在 電覆律前幾天給予抗心律失常藥, 以防復律後房顫復發並可提高電覆 律的成功率和減少所需電能。②一般應先用洋地黃控制心室 率,改善心臟功能,如患者正在服 用洋地黃類藥物,復律前1-2d應停 用;③抗凝治療預防栓塞併發症。 栓塞的發生率爲1%~3%。房顫持續 不超過2d,不需抗凝治療,否則應 在復律前接受3周華法令治療,心 律轉復後繼續3~4周。緊急復律治 療可選用靜注肝素抗凝。
2、復律前禁食6h以上(緊急復律 除外)。
3、準備好復甦設備及藥品,備好氧氣,開放靜脈通路,監測ECG和血壓 及脈搏氧飽和度(SPO2)。
4、電覆律的麻醉原則爲鎮靜、 遺忘、消除電擊恐懼,輔以鎮痛。 使病人逐漸入睡,待病人呼之不應、 睫毛反射消失即可開始電擊。麻醉 過程中注意保持呼吸道通暢,防止缺氧,保持SPO2在95%以上。
5、選擇同步放電方式,電極安放及充、放電過程與胸外電除顫相同。 電能選擇主要根據心律失常的類型和 病情:房撲50~100J、室上性心動過速 100~150J,室性心動過速100~200J, 房顫100~150J。重複進行時,應間隔 3min以上,3~4次後不應再繼續。
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