蛛網膜下腔出血有哪些治療方法
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對於蛛網膜下腔出血(SAH)急性期,我們該如何治療呢?本文對此病的治療原則作了一個詳細的敘述。
對於蛛網膜下腔出血(SAH)急性期總的治療原則有以下幾方面:
(l)一般療法
在急性期爲了避免引起再次出血,要保持安靜,避免情緒激動,保持大便通暢,防止用力排便、嚴重的咳嗽等。臥牀休息,在急性期一般要求1個月。
(2)嚴格控制血壓
高血壓患者可同時應用降血壓藥和利尿藥,逐漸降低血壓,使血壓降低 20%左右。原來血壓正常者,血壓可維持在正常的低水平,即收縮壓維持在12-14千帕(90-l04毫米汞柱)。
(3)降低顱內壓
爲了降低顱內壓,預防腦疝,防止蛛網膜粘連,根據病情可用20%甘露醇加氟美鬆靜滴,這樣能加強脫水作用。氟美鬆對降低顱內壓和減輕蛛網膜粘連有作用。使用脫水、降顱壓藥時,應快速靜脈滴注,要求15-30分鐘滴完。視病情用藥l-2周。在用藥過程中,要注意維持水電解質平衡和心腎功能狀態。
(4)腰穿放腦脊液療法
適用於原發性SAH,病情相對穩定的病人。病人頭痛、嘔吐較重,藥物療效差,可採取放出血性腦脊液的辦法,緩慢地放腦脊液,將顱內壓降至初壓的2/3即可。這既降低顱內壓力,又可減輕血液對腦膜的刺激,預防以後的蛛網膜粘連。
(5)用止血藥物
抗纖維蛋白溶解酶類止血藥物,能預防動脈瘤再次破裂出血。如6—氨基己酸能與纖溶酶原激活物質產生競爭性抑制,使纖溶酶原不能轉變爲纖溶酶,從而使纖維蛋白不易被相對應的酶所破壞,因而可延遲血塊的溶解,也就是出血部位被纖維蛋白固定較牢固。常用6—氨基己酸、對羧基節胺、止血敏等,加入5%葡萄糖液250毫升內靜滴。止血藥需用多長時間,應視病情而異,通常用7-10天或稍長。
(6)對抗腦血管痙攣
爲了解除SAH所致的腦血管痙攣,可用異丙基腎上腺素、利血平,必要時可與利多卡因配合。目前多主張用鈣離子拮抗劑,如尼莫地平可阻止鈣離子的內流,擴張血管,解除動脈痙攣。用法:可在發病的第 3天開始口服,每次 30毫克,每日3次,用至 3周或更長。
(7)對症處理
頭痛劇烈、煩躁不安,可肌注或曰服安定、魯米那、顱痛定或強痛定,常規用量,或視病情酌定。必要時用亞冬眠療法,或腰穿放腦脊液,以減輕症狀。大便祕結者,以番瀉葉50克開水泡服,或開塞露納肛以通便。
(8)防治感染
嚴重病人應給抗生素預防感染;若已感染者,應針對感染的程度及病原菌,給予相應的抗生素治療。如發病後即出現高熱,多爲中樞熱,物理降溫爲主。發病3一4日後體溫逐漸升高者,應考慮繼發感染所致,須積極抗感染。
(9)手術治療
目前認爲由腦動脈瘤和動靜脈畸形所致的SAH,一旦診斷確立,應爭取手術治療,以避免再發。
手術對象的選擇:①對輕度頭痛、頸強直或頭痛劇烈,但無定位體徵者,應早期手術。②對神志模糊、煩躁不安、有局竈體徵或淺昏迷伴偏癱、去大腦強直者,因多有明顯腦水腫或血管痙攣,先保守治療,待病情好轉後,擇期手術。若顱內有血腫,病情進行性惡化,應儘快手術減壓。③對深昏迷,有去大腦強直,生命體徵不穩定者,因病情危重,不宜手術。
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