眼瞼帶狀皰疹的診斷
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【診斷】
1.單側三叉神經第一支和(或)第二支分佈區出現成族皰疹,不超過顏面中線。 2.皰疹出現前可有怕光、流淚,劇烈疼痛沿神經分豈有分佈,局部皮膚紅腫以及全身不適等症狀。
3.皰疹大小不一,呈帶狀排列。初爲無色透明,繼則混濁化膿,約2周後結痂脫落,留有瘢痕或色素沉着。
4.常併發結膜炎、角膜炎、虹膜睫狀體炎,偶而也發生眼肌麻痹等。
【病因學】
爲三叉神經半月神經節或其某一主支發生病毒急性感染而致。但其侵犯機理尚未完全明瞭,常發生在體弱之老年人。有複發性與原發性之分,前者較爲少見。 帶狀皰疹按病因分爲流行型(病毒性)和症狀型兩類。前者可能是屬於水痘病毒類型感染而引起。後者則爲症狀性帶狀皰疹。實際只是以往曾一度發生感染而潛伏下來的隱患,後來經新誘發刺激而活躍的病變,與流行型者並無本質差別,便後者則多見於年青人且易復發。
【臨牀表現】
1.發病前有輕重不同的前驅症狀,如寒戰、噁心、嘔吐等全身不適,數日後,則在病區出現劇烈的神經疼痛。且有怕光、流淚、皮膚紅腫等症狀。
2.眼瞼皮膚上形成羣集性透明小水泡。呈帶狀排列,繼則混濁形成膿皰,破潰糜爛,終則乾燥結痂,一般病程約2周,脫痂後,留下色素沉着之淺在疤痕。有些病例皰疹化膿形成深層潰瘍,合併相應部淋巴結腫大,痊癒後留下永久必疤痕。每可藉此判斷其曾患過此病,有時可以在皰疹周圍出血,或在眼瞼深部形成瞼板炎。
3.眼瞼皮膚羣聚性帶狀排列之皰疹,依三叉神經第一分支受累的部位而定,一般出現在三叉神經第1支(眼神經)分佈區,遍及前額上瞼,有時侵犯第二支。則病變分佈在下瞼顏面部及上脣皮膚等部位,絕不越過前額中線,而侵及它側。第三支很少受累,三個主支同時受累則更爲罕見。神經痛可持續1~2個月,有時數月、數年才消失,愈後遺留感覺遲鈍麻木。
4.皰疹出現於鼻側及鼻翼處,則表示鼻睫狀神經受累,致角膜、虹膜、鞏膜、葡萄膜、視神經、視網膜和累及眼肌麻痹的可能。角膜受累、視覺減退,基質混濁甚或形成潰瘍。如侵犯虹膜,即使沒有瞳孔閉鎖,亦可發生繼發性青光眼,但不常見。
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