帶狀皰疹的診斷及治療
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帶狀皰疹
本病由水痘一帶狀皰疹病毒感染所致。其特點爲成羣的密集性小水皰,沿一側周圍神經呈帶狀分佈,常伴有神經痛和局部淋巴結腫大,愈後極少復發。中醫稱爲“纏腰火丹”、“蛇串瘡”、“蜘蛛瘡”。俗稱“串腰龍”。
[臨牀表現]
1.發疹前數日往往有發熱、乏力、食慾不振、局部淋巴結腫大,患處感覺過敏或神經痛,但亦可無前驅症狀。皮損表現爲局部皮膚潮紅,繼而出現簇集性粟粒大小丘疹,迅速變爲水皰,皰液澄清,皰壁緊張發亮,周圍有紅暈。
3.皮損沿一側皮神經分佈,排列成帶狀,各簇水皰羣之間皮膚正常。皮損一般不超過正中線。
4.神經痛爲本病特徵之一,可在發疹前或伴隨皮疹出現。兒童患者往往較輕或無痛,老年患者則疼痛劇烈,且常於損害消退後遺留長時間的神經痛。
5.發病迅速,病情急劇,全程約2周。愈後可留有暫時性色素沉着,若無繼發感染一般不留疤痕。
[診斷]
根據簇集性水皰,帶狀排列,單側分佈,伴有明顯的神經痛等臨牀表現,易於診斷。有時需與單純皰疹鑑別,後者好發於皮膚黏膜交界處,疼痛不顯著有復發傾向,多見於高熱、胃腸功能紊亂等患者。
[治療]
1。西醫藥治療:治療原則是止痛、抗病毒、消炎,局部對症治療和防止繼發感染。
(1)鎮靜止痛劑:如APC,每次1片,必要時服;卡馬西平200mg,每月3次口服;多慮平25mg,每日3次口服。
(2)抗病毒劑:如阿糖腺苷每日15mg/kg,靜注10日;阿昔洛韋200mg,每日5次口服,或萬乃洛韋300mg,每日2次口
服。
(3)維生素馬l00mg,肌肉注射,每日1次;維生素B12100up,肌肉注射,每日1次;轉移因子1-2mg,皮下注射,每週2次。
(4)皮質激素:適於老年早期患者,可口服強的鬆,每日30mg,療程5—7日。
(5)局部治療:外用含樟腦、硫黃的爐甘石洗劑,皰疹破潰者可外用2%龍膽紫溶液,若有繼發感染可用新黴素軟膏外搽。
2,中醫藥治療
(1)內治法
①熱盛:皮損色鮮紅,皰壁緊張,灼熱刺痛,自覺口渴、口苦、咽乾,煩躁易怒,便幹尿赤,舌紅苔黃,脈弦滑數。
治法:清熱除溼,解毒止痛。
方藥:龍膽草15克、梔於10克、黃芩10克、生地10克、板藍根15克、大青葉15克、車前子10克(包煎)、澤瀉10克、元胡10克、生甘草6克。
②溼盛:皮損色淡紅,皰壁鬆弛,
疼痛略輕,口不渴或渴不欲飲,納呆便溏,舌淡體胖、苔白膩,脈滑。
治法:健脾除溼,兼以解毒。
方藥:白朮10克、茯苓15克、陳皮10克、厚朴10克、澤瀉10克、滑石30克(先煎)、大青葉15克、板藍根15克、元胡10克、生甘草6克。
③氣滯血瘀:皮損消退後局部疼痛不止,舌暗苔白,脈弦細。治法:活血,行氣止痛,清解餘毒。
方藥:赤芍15克、白芍15克、當歸10克、柴胡10克、薄荷3克(後下)、桃仁10克、紅花10克、元胡10克、雙花藤15克、陳皮10克、炙甘草6克。
(2)外治法
①鮮仙人掌搗爛敷患處。
②六神丸研末加酷調敷患處。
③王不留行30克,雞蛋I-2個,將藥研末用蛋清調敷患處。
[預防與調養]
1.發病期間注意休息,防止併發感染。
2.參酌單純皰疹節內容。
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