眼位檢查法——遮蓋法
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遮蓋法有四種形式:交替遮蓋法、遮蓋-去遮蓋法、三棱鏡交替遮蓋法和三棱鏡遮蓋去遮蓋法。
1、交替遮蓋法:多用於隱斜視及間歇性斜視患者。
操作方法:若遮蓋一隻眼,對側眼仍然注視前方視標沒有發生運動,則把遮眼板移到對側眼上,觀察原來被蓋眼的運動方向,如果由外到內,說明受檢查可能存在外隱斜視或外斜視,如果由內向外運動,說明受檢者可能存在內隱斜視或內斜視。這樣反覆交替遮蓋幾次,觀察移去遮蓋後的一隻眼的運動方向,進一步證實初次的檢查結果。如果觀察到眼球出現垂直方向的運動,則說明受檢者可能存在垂直斜視或垂直隱斜視。
有些顯斜視在檢查的時候,開始表現爲隱斜視,經反覆交替遮蓋雙眼,才表現出來顯斜視,例如間歇性外斜視,在開始檢查時爲外隱斜視,交替遮蓋以後,才表現出外斜視。如果反覆交替遮蓋雙眼,能充分顯示出來最大斜視角。
檢查距離應該是33cm和6m兩種。
2、遮蓋去遮蓋法:鑑別隱斜視和顯斜視的主要方法。
像其他遮蓋法一樣,病人只有具備對調節視標的注視能力,檢查結果纔是可行的。
操作方法:遮蓋一隻眼,仔細觀察另一隻眼的運動方向,即沒有被遮蓋的眼球的運動方向。如果出現運動,說明病人存在顯斜視,根據運動方向是哪一類斜視。如果非遮蓋眼由外向內運動,說明病人患外斜視;由內向外運動,說明患內斜視;若存在垂直方向的運動,說明患有垂直斜視,即上斜視或是下斜視。
若非遮蓋眼不動,再以同樣的方式遮蓋另一隻眼,同樣的方法觀察對側非遮蓋眼的運動狀態。第一次遮蓋的眼是斜視病人的偏斜眼,對側非遮蓋眼自然不發生運動,因爲遮蓋前後都是非遮蓋眼注視;如果遮蓋的是斜視病人的注視眼,偏斜眼則出現運動。所以遮蓋去遮蓋檢查必須先後遮蓋兩隻眼才能得到正確的結果。
遮蓋去遮蓋檢查法也能觀察隱斜視。例如,遮蓋病人的右眼,左眼仍然注視前方的目標不出現運動。打開病人的右眼,如果左眼仍然不動,右眼出現運動,根據運動的方向能夠判斷病人是內隱斜或是外隱斜。若右眼由內向外運動,則說明患內隱斜視;由外向內運動,說明患外隱斜。
3、三棱鏡交替遮蓋法:用於測量隱斜和顯斜兩種偏斜的總度數。但是,不能把兩部分斜視的度數分別表示出來。此方法經常用於斜視手術矯正之前,爲手術設計提供眼球最大偏斜度數。這兩部分加起來,反映了眼外肌不平衡使眼球自然偏斜的最大程度,排除了融合功能的影響。
操作方法:遮眼板從一隻眼移向另一隻眼應該迅速,以免發生融合,不能暴露大斜視角。經過數次交替遮蓋後,眼位才能出現最大的分離狀態。手持三棱鏡,根據斜視的方向把三棱鏡放在一隻眼前,內斜視時,三棱鏡底朝外;外斜視時,三棱鏡的底向內;上斜視時,三棱鏡底向下;而下斜視時,三棱鏡的底則朝上方。繼續交替遮蓋兩隻眼,不斷調整三棱鏡的度數,直到交替遮蓋時不再出現眼球運動爲止。完全中和偏斜度數往往需要同時應用水平垂直方向的三棱鏡。
三棱鏡交替遮蓋法是利用三棱鏡的屈光力量完全中和了眼位的偏斜,此時的三棱鏡度數就是眼位的斜視度數。
三棱鏡交替遮蓋法常常用於共同性斜視,否則,交替遮蓋總要出現眼球運動。
4、三棱鏡遮蓋去遮蓋法:本法適用於顯斜視度數的測量,不僅適用於共同性斜視,也適合非共同性斜視。
操作方法:檢查時,用遮眼板遮蓋注視眼,三棱鏡放在偏斜眼前,重複遮蓋注視眼,不斷調整三棱鏡的度數,直到遮蓋注視眼時,偏斜眼不再出現眼球運動。這時候的三棱鏡度數是病人顯斜視的度數。更換注視眼重複上述檢查。
採用遮蓋去遮蓋法或是交替遮蓋法對以下斜視可能漏診:小度數內斜視(《5º);微小斜視(microtropia)和小度數的隱斜視。
上述檢查方法都不適合用於旋轉性斜視。
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