如何分型治療青光眼
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青光眼是我國主要致盲原因之一,而且青光眼引起的視功能損傷是不可逆的,後果極爲嚴重。一般來說青光眼是不能預防的,但早期發現合理治療,絕大多數患者可終生保持有用的視功能。因此,青光眼的防盲必須強調早期發現、早期診斷和早期治療。
三大原因致青光眼
青光眼可分爲原發性、繼發性和先天性三大類。
原發性青光眼確切的病因尚不十分了解。根據眼壓升高時房角開閉的情況,可分爲閉角型和開角型兩類。閉角型和眼球的某些解剖變異有關,開角型可能和血管神經功能紊亂、遺傳、免疫等因素有關。
閉角型青光眼:多見面於女性,40歲以後發病率最高,常伴有遠視。前房淺,虹膜向前膨隆,前房角狹窄是該病的特徵。當前房角被虹膜堵住,房水出路被阻斷時,眼壓立刻升高。臨牀上常表現爲發作性,發作症狀可輕可重。輕型發作或小發作,爲時短暫,患者突覺視力模糊,看東西如隔薄霧,看電燈周圍有“虹視圈”(叫做“虹視”),與此同時,眼部脹痛,鼻根部酸脹,經休息或睡眠後,這些症狀可自行緩解,但可反覆出現。發作嚴重時,頭痛劇烈,並有噁心嘔吐。(易被誤診爲腸胃道疾患),患眼充血、水腫,角膜呈霧狀混濁,瞳孔擴大固定,視力高度減退,用手指探觸眼球時,象硬橡皮一般,說明眼內壓極度升高。這種發作對視力危害甚大,必須及時急救。有經驗的醫生常可根據典型的症狀,和前房淺、房角狹窄、虹膜向前膨隆等特徵作出診斷。必要時可在暗室中,以低頭俯臥的姿勢停留一小時後再眼壓,如眼壓較進入暗室前升高8毫米汞柱以上或超過30毫米汞柱時,則診斷即可確定。久居暗室,看電影、電視,擴瞳驗光或擴瞳檢查眼底等,對前房淺的人來說,有可能誘發閉角型青光眼,應予警惕。
開角型青光眼:眼壓雖升高,但前房角仍是開放寬暢,所以稱開角型。眼壓升高主要因爲房水從前房角流出時的阻力增加。早期症狀很輕微,甚至完全沒有,不少病人直到晚期視力下降、行動不便時才發覺,只有少數年輕患者,可能有“虹視”。早期診斷主要依靠測定眼壓,但不能僅僅根據偶爾1-2次眼壓偏高就輕易肯定診斷。如常規檢查難以肯定診斷,可在空腹速飲1000毫升溫開水後再測眼壓;如飲水後眼壓升高8毫米汞柱以上或超過30毫米汞柱時,對診斷有幫助。晚期不僅眼壓經常在高水平,且有視野缺損和視神經乳頭凹陷。通過視野和眼底檢查,不難作出診斷。
繼發性青光眼:凡因眼部其他疾病引起的高眼壓狀態,稱爲繼發性青光眼。引起繼發性青光眼的常見眼病有:①角膜白斑或角膜葡萄腫;②虹膜睫狀體炎後的廣泛虹膜後粘連;③眼外傷前房積血及房角挫裂傷;④眼內腫瘤;⑤糖尿病、視網膜中央靜脈阻塞的新生血管性青光眼等。這一類青光眼在眼壓急劇升高時,同樣可以產生頭痛、眼痛、噁心、嘔吐等到症狀,但也可以沒有明顯不適,直到視力喪失時才被發現覺。
先天性青光眼:先天性青光眼常是生來的。雙側居多。除高眼壓外,最顯著的特點是眼球較正常不大,角膜的橫徑可超過12毫米以上,所以又有“牛眼”或“水眼”之稱。患兒的角膜不僅擴大,而且混濁,前房很深,有時還有畏光流淚等現象。
治療以手術爲主
降低眼壓和保護視功能是治療青光眼的主要目標。不同類型和不同時期的青光眼,所採用的方法不一樣。
閉角型青光眼的早期應儘可能防止虹膜堵塞前房角。方法有兩種:一種是滴縮瞳劑,把瞳孔縮小,通常用1%毛果芸香鹼;另一種是虹膜上剪一小孔(虹膜周邊切除術),使前後房之間的壓力取得平衡。縮瞳劑必須長期應用,不能中斷;瞳孔縮小後視力模糊,看東西發暗,對工作和生活會帶來一些不便。虹膜周邊切除術安全易行,效果確實,值得推廣。閉角型青光眼嚴重發作時,患者頻頻滴用毛果芸香鹼,尚需配合醋氮酰胺、甘露醇等其他降壓藥物,但往往只能起到暫時的緩解作用,多需進一步作減壓手術,不能因爲自覺症狀有所減輕而任意中斷治療。開角型青光眼治療目的是儘可能地阻止青光眼的病程進展,治療方案的制定,應用以青光眼患者全面檢查爲基礎,包括準確掌握眼壓的高度和波動的規律,視野的定量閾值變化,視神經乳頭形態的細緻改變,以及視神經血供狀況的異常與否,並且結合全身心血管系統、呼吸系統等有否疾病來綜合考慮選擇。過去開角型青光眼的治療原則一般是先採用藥物治療,無效時再考慮手術,主要是基於手術(非顯微手術)併發症多,療效差(患者較年輕,易產生濾過道瘢痕化)等因素。隨着臨牀研製的深入,眼顯微手術的之泛開展,手術器械的不斷完善,手術技巧和手術方法的改進,青光眼濾過手術的療效大大提高,一些學者主張積極的手術治療,尤其是已有視神經而視野損害的病例。
繼發性青光眼以治療原發病爲主,只有當高眼壓成爲突出矛盾時,纔可選用適當的藥物或手術降低眼壓,同時必須兼顧原發病變的治療。
視力保護重在護理
如果您被診斷爲青光眼,那麼您比成千上萬的不知道自己患有青光眼的青光眼患者幸運些。因爲您和您的眼科醫生可以共同努力,在以後的歲月裏保護您的視力。筆者在長期的臨牀實踐中總結青光眼6條注意事項,可供患者參考:①患者一經確診就應接受系統正規治療,最好能固定醫院和醫師。每天點藥的次數和每次點藥時間應完全遵照醫囑。要定期檢查視力、視野、眼底變化和測試24小時眼壓變化等。②平時心態要平穩,性緒波動過大,常可引起瞳孔散大,眼壓增高,加重病情。因此,要避免生氣、焦慮,以樂觀寬廣的胸懷待人處事,保持良好的精神狀態。③飲食宜清淡,多食蔬菜水果,保持大便通暢。忌食辛辣、油膩的食物和酒、濃茶、咖啡等引起眼壓升高和飲料。要控制每日飲水的總量和一次飲水量。一般情況下一次飲水不超過250毫升,一天總飲水量不超過2000毫升。飲水量過大會引起眼壓升高。④注意起居,預防感冒。衣領要寬鬆。睡眠要充足。睡覺時枕頭可稍高。不宜洗冷水澡。這此對防止眼壓升高都有一定的好處。⑤慎重服藥,禁用阿托品、東莨菪鹼、顛茄、普魯本辛、胃復安、安定及口服避孕藥等,這些藥物可使眼壓升高。⑥切忌在黑暗處停留過長的時間。因爲在黑暗的環境中,瞳孔會擴大,使眼壓升高。看電視時,應在室內點一盞小燈,使室內不至於太暗,且觀看時間不宜過長。適當參加一些體育鍛煉,但不宜做那些過分彎腰、低頭、屏氣、負重的活動,以免使腹壓增加而引起眼壓升高,加重病情。
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