基底細胞癌和鱗狀細胞癌的區別
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皮膚癌中基底細胞癌和鱗狀細胞癌要相鑑別,還要與脂溢性角化病、皮膚原位癌、盤狀紅斑狼瘡等相鑑別。
1.基底細胞癌與鱗狀細胞癌:
基底細胞癌發生的主要部位是面部,尤其是鼻、前額、眼、顴部及上脣,損害發展緩慢,局部往往不充血,表面結痂而無角化現象,邊緣捲起,呈蠟狀半透明,炎性反應沒有或輕微,轉移者罕見。鱗狀細胞癌可發生在任何部位,尤其是皮膚粘膜連結處及四肢、下脣、鼻、耳、手背和陰部,往往在有慢性皮膚病損處發生,損害發展較快,局部充血明顯,或周圍及表面有擴張的毛細血管,角化現象明顯,邊緣高起堅硬,炎性反應顯著,易發生淋巴結轉移。
2.脂溢性角化病:
又稱老年疣,好發於50歲以上男性,多發於面部、頸部、胸部、背部及手背,損害爲略高出於皮膚的圓形或卵圓形扁平疣狀皮疹,呈朽黃、黃褐色至煤黑色,邊界清楚,質地柔軟,表面稍粗糙,覆有油脂狀鱗屑痂。皮疹數目不定,往往很多。脂溢性角化病可永久存在而不惡變,極少數病人的個別損害可發展成基底細胞癌,組織病理學檢查可助診斷。
3.皮膚原位癌(Bowen's disease):
損害好發於軀幹和臀部,可單發或多發,典型者呈界限清楚的鱗狀斑丘疹,可逐漸擴大,或相互融合,損害的大小可由數毫米到若干釐米不等,表面覆以鱗屑或脫屑後結棕色至灰色硬痂,不易剝離。發展緩慢或長期無明顯變化,有時中央部分可部分消退或有瘢痕形成,而附近出現新的損害。一般不變成潰瘍。組織病理檢查有助於診斷。
4.盤狀紅斑狼瘡:
多見於中年男女,損害初發時爲小丘疹,漸擴大呈斑塊,性質乾燥,表面角質增殖,毛囊口擴張,內含有角質栓刺,有萎縮斑,不形成潰瘍,邊緣多充血。發生於顏面部者呈蝴蝶狀分佈。血沉、類風溼因子、抗核抗體、組織病理可助鑑別。
5.角化棘皮瘤:
以中年男性較多,多發生於面部,尤其是頰部及鼻部,而四肢和軀幹極爲少見。損害爲呈堅實的半球形腫瘤聳立皮膚上,似淡紅色粉刺或與皮膚色澤相似的小結,邊緣隆起,中央陷凹成火山口形,內含一個角質痂。本病發展迅速,但長到直徑達2釐米左右後不再繼續發展,2~6個月內能自行萎縮,自然痊癒,遺留萎縮性瘢痕。
6.帕哲氏病(Paget’s disease):
常侵犯40歲以上婦女單側乳頭和乳暈。早期僅爲乳頭部小片鱗屑性紅斑,境界清楚,逐漸波及其鄰近皮膚,表面易於糜爛,搔抓後呈溼疹樣變化。損害經過緩慢,無自愈傾向。偶見於乳房以外其他大汗腺分佈區,如腋窩、外生殖器、肛周、口脣、鼻翼等處。組織病理檢查可見表皮內有分散或成團的Paget細胞,見此細胞即可確診。
7.轉移性皮膚癌:
由其他器官原發性癌轉移到皮膚而發,一般爲多發性,同時有其他器官原發性癌的症狀及體徵。
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