二期梅毒的診斷方法
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二期梅毒的鑑別診斷
(1)與二期皮膚及其附屬器梅毒鑑別的疾病
①與斑疹性梅毒疹鑑別的疾病
A、傷寒或斑疹傷寒:薔薇疹合併發熱,發疹多限於腹部,數目較稀少,全身症狀著明,肥達反應或外斐反應陽性,梅毒血清反應陰性。
B、玫瑰糠疹:皮疹橫列橢圓,長軸與肋骨平行,中央多呈橙黃色,邊緣則呈玫瑰色,上覆糠狀鱗屑,自覺瘙癢,淋巴結不腫大,無性病接觸史,梅毒血清反應陰性。
C、藥疹:於軀幹可出現大小不等的紅斑,但發生迅速,瘙癢著明,有服藥史,繼續服藥可加重,停藥後可迅速消退,無性病接觸史及硬下疳,梅毒血清反應陰性。
D、花斑癬:皮疹顏色可有紅、淺黃、褐黃、暗棕色,甚至黑褐色。紅色者應與玫瑰疹鑑別,白色者應與梅毒性白斑鑑別。花斑癬經過中皮疹顏色多樣,傾向融合,有糠狀鱗屑,無性病接觸史,鱗屑鏡檢可見大量糠秕孢子菌,梅毒血清反應陰性。
E、脂溢性皮炎:發生於軀幹者呈黃紅色圓形或橢圓形或不規則形斑疹,境界明顯,自覺瘙癢,好發於多脂區,表面有脂樣鱗屑,無性病接觸史,梅毒血清反應陰性。
F、其他:尚有瘤型麻風、多形紅斑、白化病、特發性點狀色素減退症及老年性白斑等。
(2)與丘疹性梅毒疹的疾病的鑑別
A、扁平苔蘚:應與溼丘疹鑑別。皮疹爲多角形,有蠟樣光澤,表面有威氏紋,經過遲緩,瘙癢劇烈,泛發者少,發生於陰囊者常呈環狀,無性接觸史,梅毒螺旋體及血清反應陰性。
B、尖銳溼疣:應與扁平溼疣鑑別。系HPV引起,呈菜花狀,基底常有蒂,呈粉紅色,查不見梅毒螺旋體,梅毒血清反應陰性。
C、結核性苔蘚:與小丘疹類似,但顏色較淡,見於結核病患者,結核菌素試驗陽性,無性接觸史,梅毒血清反應陰性。
D、點滴狀銀屑病:皮疹爲帽針頭大小淡紅色扁平丘疹,表面有厚積多層銀白色鱗屑,剝除鱗屑後有篩狀出血點,散在發生,不呈簇集狀。
E、其他:還有尋常痤瘡、脂溢性皮炎、多形紅斑和毛囊角化症等。
(2)與二期黏膜梅毒疾病鑑別的疾病:有病毒性咽炎、細菌性咽炎和鵝口瘡等。
(3)與全身淋巴結腫大鑒別的疾病:有傳染性單核細胞增多症、淋巴結核、淋巴細胞性白血病、惡性淋巴瘤與蕈樣肉芽腫等。
(4)與二期骨關節梅毒鑑別的疾病:有風溼性關節炎、骨關節結核、淋菌性關節炎和急性骨髓炎等。
(5)與二期眼梅毒鑑別的疾病:有淋菌性眼炎、病毒性眼炎、麻風、Reiter綜合徵、Behcet綜合徵和強直性脊椎炎等合併的眼病變。
(6)與二期神經梅毒鑑別的疾病:結核性腦脊膜炎、腦膿腫、腦炎、腦血栓形成、腦出血、腦栓塞、腦血管硬化與腦腫瘤等。
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