如何對抗精神病藥物的不良反應
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抗精神病藥物不良反應的防治對提高患者的治療依從性,提高療效,改善患者的生活質量有重要意義。
(1)肌張力障礙,是抗精神病藥常見的不良反應,可給予適量抗膽鹼能藥,如果療效差,應考慮選擇EPS危險性小的抗精神病藥。
(2)靜坐不能,可降低藥物劑量或給予β-受體拮抗劑如普奈洛爾,如果效果差,應考慮換用危險性小的抗精神病藥物。
(3)惡性症狀羣(NMS)是抗精神病藥的嚴重不良反應。一旦確診,立即停藥,給予支持治療如補液、降溫、預防感染、抗痙攣、吸氧等,大劑量胞二磷膽鹼可增加DA受體活性,也可用DA激動劑溴隱亭(每4小時1次,每次5mg)治療。有報道ECT治療有效。患者緩解後,選擇NMS危險性小的抗精神病藥物治療。
(4)遲發性運動障礙(TD)多見於長期用藥者,老年患者和女性多見。發生機制可能是多巴胺功能幾進,也有研究提示γ-氨基丁酸(GABA)功能降低使肌肉鎮靜作用減低導致發生了TD。診斷TD明確後,緩慢減藥或停藥,停用抗膽鹼能藥,給予對症支持治療。患者恢復後,可以選擇TD危險性小的藥物,如氯氮平治療。
一般來說,在以下幾種情況下可考慮更換抗精神病藥物:
(1)治療不滿意(陽性症狀控制不理想、陰性症狀或其他症狀持續存在)。
(2)患者在堅持遵醫囑服藥的基礎上,仍復發。
(3)患者不能耐受抗精神病藥物的不良反應。
抗精神病藥物的更換方法主要有以下三種:
(1)驟停原藥換藥法:建議住院換藥,氯氮平不宜驟停。可能出現療效空檔致復發或撤藥綜合徵。適用於出現嚴重不良反應時。
(2)驟停原藥加新藥:二藥重疊短時間。氯氮平不宜驟減。可能出現療效空檔。適用於出現較嚴重的錐體外系副作用者。
(3)緩減原藥、緩加新藥:可減少撤藥反應及症狀復燃,但可能增加二藥合用引發的不良反應。
抗精神病藥物在換藥過程中常出現抗膽鹼能反跳、換藥中運動障礙、焦慮激越、超敏性精神障礙等問題。
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