腦膜炎和這5種疾病易混淆

腦膜炎容易與哪些症狀相混淆？應與下面的症狀相鑑別診斷：

1.化膿性腦膜炎

其中最易混淆者爲嗜血流感桿菌腦膜炎，因其多見於2歲以下小兒，腦脊液細胞數有時不甚高。其次爲腦膜炎雙球菌腦膜炎及肺炎雙球菌腦膜炎。鑑別除結核接觸史、結素反應及肺部x線檢查可助診斷外，重要的還是腦脊淮檢查，在細胞數高於外，重要的還是腦脊液檢查，在細胞數高於1000×106/l（1000/mm2），且分類中以中性多形核粒細胞佔多數時，自應考慮化膿性腦膜炎；但更重要的是細胞學檢查。

2.病毒性中樞神經系統感染

主要是病毒性腦炎，病毒性腦膜腦炎及病毒性脊髓炎均可與結腦混淆，其中散發的病毒腦炎比流行性者更需加以鑑別。各種病毒性腦膜炎之診斷要點爲：①常有特定之流行季節。②各有其特殊的全身表現，如腸道病毒可伴腹瀉、皮疹或心肌炎③腦脊液改變除細胞數及分類與結腦不易鑑別外，生化改變則不相同，病毒性腦膜腦炎腦脊液糖及氯化物正常或稍高，蛋白增高不明顯，多低於1g/l（100mg/dl）。④各種病毒性腦炎或腦膜炎有其特異的實驗室診斷方法，如血清學檢查及病毒分離等（參閱各有關專章節）。輕型病毒腦炎和早期結腦鑑別比較困難，處理原則是：①先用抗結核藥物治療，同時進行各項檢查，如結素試驗、肺x線片等以協助診斷。②不用激素治療，如短期內腦脊液恢復正常則多爲病毒腦炎而非結腦。③鞘內不注射任何藥物，以免引起腦脊液成分改變增加鑑別診斷之困難。

3.新型隱球菌腦膜腦炎

其臨牀表現、慢性病程及腦脊液改變可酷似結腦，但病程更長，可伴自發緩解。慢性進行性顱壓高症狀比較突出，與腦膜炎其他表現不平等。本病在小鍺較少見故易誤診爲結腦。確診靠腦脊液塗片，用墨汁染色黑地映光法可見圓形、具有厚莢膜折光之隱球菌孢子，沙保培養基上有新型隱球菌生長。

4.腦膿腫

腦膿腫患兒多有中耳炎或頭部外傷史，有時繼發於膿毒敗血症。常伴先天性心臟病。腦膿腫患兒除腦膜炎及顱壓高症狀外，往往有局竈性腦徵。腦脊液改變在未繼發化膿性腦膜炎時，細胞數可從正常到數百，多數爲淋巴細胞，糖及氯化物多正常，蛋白正常或增高。鑑別診斷藉助於超聲波、腦電圖、腦ct及腦血管造影等檢查。

5.腦瘤

腦瘤與腦膜炎的不同之處在於：①較少發熱。②抽搐較少見，即使有抽搐也多是抽後神志清楚，與晚期結腦患兒在抽搐後即陷入昏迷不同。③昏迷較少見。④顱壓高症狀與腦徵不相平行。⑤腦脊液改變甚少或輕微。⑥結素試驗陰性，肺部正常。爲確診腦瘤應及時作腦ct掃描以協助診斷。

典型的腦膜炎斷比較容易，但有些不典型的，則診斷較難。不典型腦膜炎約有以下幾種情況：①嬰幼兒起病急，進展較快，有時可以驚厥爲第1症狀。②早期出現腦實質損害症狀，表現爲舞蹈症或精神障礙。③早期出現腦血管損害，表現爲肢體癱瘓者。④同時合併腦結核瘤時，可似顱內腫瘤表現。⑤其他部位的結核病變極端嚴重，可將腦膜炎症狀及體徵掩蓋而不易識別。⑥在抗結核治療過程中發生腦膜炎時，常表現爲頓挫型。對於以上各種不典型垢情況，診斷需特別謹慎，防止誤診。

確診腦膜炎應做腰穿術。爲使這種操作引起的疼痛緩和些，應在醫院內麻醉後進行。用一根針沿脊柱上的兩塊骨頭之間刺入取一點腦脊液樣品。本來清的腦脊液液體變混濁或出現化膿的細胞，就應懷疑患腦膜炎，此時將需做特別的培養檢查。血樣、尿樣和眼、鼻分泌物體將被採集。因爲此病發展迅速，治療應立即進行，甚至應在檢查結果出來之前進行。