如何做好喉癌圍術後護理
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1 心理調整
許多疾病都是由精神因素引發的,喉癌術後身體的恢復及保護最重要的一個方面就是心理的調適。心情愉悅,可以使人身體健康,使患者加速康復。我們鼓勵患者聽音樂、看電視、多接觸一些輕鬆快樂的事情,使自己心情舒暢、精神愉快。指導患者時刻注意調整自己的心態,遇事開朗、處事豁達,克服心理障礙,樹立戰勝疾病的信心。醫護人員應瞭解病人的心理,鼓勵病人說出自己的顧慮,同情關心病人,儘可能地爲病人解除心理負擔。幫助病人調整心理及心理障礙,在長期的康復治療中,樹立戰勝疾病的信心。
2 出院指導
指導病人建立良好的衛生生活習慣,忌菸酒,忌辛辣、油炸食品;定期隨診;指導病人出院後放療期間的注意事項等等。
3 體位護理
未清醒患者取去枕平臥位,清醒後擡高牀頭30~40°角,有利於術後患者呼吸和頭面部減輕水腫,同時使頭頸輕度前屈,可減少頸部皮膚切口張力,24~48h後改爲半坐臥位。但應避免頭頸過度前屈,防止頸部造瘻口受敷料遮蓋。
4 呼吸道護理
注意保持氣管導管通暢,及時抽吸導管內分泌物;注意每日氣管內分泌物的量、顏色、氣味及粘稠度等;按時氣管內滴入生理鹽水加抗生素和化痰藥或行霧化吸入,導管口蓋兩層溼紗布,可溼化氣道,防止灰塵吸入。保持室溫22℃左右,相對溼度90%以上。部分喉切除術後留置氣管套管,應定時清洗消毒氣管內套管及氣管導管,一般4~6h清洗1次,必要時增加清洗次數;及時更換髒的氣管墊,防止痰液等污染傷口。全喉切除術後,應保持頸部造瘻口周圍清潔,隨時擦淨造瘻口周圍的分泌物。
5 頸部引流管的護理
部分喉切除或喉癌聯合根治術後,術腔放置1~2條負壓引流管,引流管能將術腔內的分泌物及淤血等引流出來,促進傷口癒合,防止術後感染。術後保持引流管負壓及通暢、防止脫出非常重要。準確記錄每天的引流量,觀察引流液的顏色、性質。一般於術後2~3d、24h引流量小於10ml時可拔管。
6 營養護理
喉癌病人大多術前存在營養不良,加之手術引起的高分解代謝,營養缺乏極易發生。術後給予足夠的營養支持是促進傷口癒合、減少咽瘻的重要措施。胃腸功能恢復正常後1d鼻飼5~6次,每次200ml,同時還應根據病人的體質情況,靜脈補充營養,如白蛋白、脂肪乳、氨基酸等。若傷口癒合良好,未併發咽瘻或下嚥狹窄,術後10d可拔除胃管,恢復經口進食。若併發咽瘻,鼻飼應保留到咽瘻癒合。鼻飼時及鼻飼後1h病人取坐位或右側臥位或牀頭擡高45°角,有預防發生吸入性肺部感染的作用。在鼻飼過程中,嚴格按飲食衛生要求進行操作,防止污染營養液,並注意固定好胃管,防止脫落。
7 口腔護理
常規口腔護理。囑患者把口內分泌物吐出或吸出,手術後7~10d內不作吞嚥動作,避免牽拉或將口內分泌物嚥下污染喉部傷口,引起傷口出血,感染而形成咽瘻。
8 觀察病人有無嘔血、黑便等應激性潰瘍的表現,以便及時發現,及時處理。
9 預防外源性感染
囑病人不要穿高領衣服;避免過於乾燥或溼度太大的氣流刺激;加強呼吸功能鍛鍊,鼓勵有效排痰。咳痰時用手指輕壓套管,防止套管隨氣流波動而產生摩擦,引起氣管粘膜損失、出血[2];沐浴時氣管吻合口防水罩扣在氣管套外口的柄盤上,沐浴後取下,可有效避免污水進入吻合口的弊端,又不影響呼吸和排痰[3]。
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