什麼是預激綜合症
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因爲有的人終生都不會發生症狀。隨着年齡的增長,發病率也隨之降低預激是一種房室傳導的異常現象,衝動經附加通道下傳,提早興奮心室的一部分或全部,引起部分心室肌提前激動。有預激現象者稱爲預激綜合症或W.P.W綜合症,常合併室上性陣發性心動過速,診斷主要靠心電圖。
預激的病因是正常房室傳導系統以外的先天性房室附加通道(簡稱旁路)存在。患者大多無器質性心臟病。單純預激並無症狀,併發室上性心動過速與一般室上速相似。 如室上速或房顫,房撲發作頻繁,應該到有條件醫院做射頻消融治療,破壞旁道達到根治。您若無器質性心臟病也未發過心律失常則不必多慮。
治療
預激本身不需特殊治療。併發室上性心動過速時,治療同一般室上性心動過速。併發房顫或房撲時,如心室率快且伴循環障礙者,宜儘快採用同步直流電覆律。利多卡因、普魯卡因胺、普羅帕酮與胺碘酮減慢旁路的傳導,可使心室率減慢或使房顫和房撲轉復爲竇性心律。
洋地黃加速旁路傳導,維拉帕米和普萘洛爾減慢房室結內傳導,都可能使心室率明顯增快,甚至發展成室顫,因而不宜使用。如室上性心動過速或房顫、房撲發作頻繁,宜應用上述抗心律失常藥物長期口服預防發作。
藥物不能控制、電生理檢查確定旁路不應期短或旁路不應期於快速心房調搏時縮短、或房顫發作時心室率達200次/min左右者,有定位後用電、射頻、激光或冷凍法消融,或手術切斷旁路,預防發作的適應證。
若心電圖示QRS波正常,P-R間期規則,心率約200次/分,應考慮爲反覆性心動過速,其治療與一般室上性心動過速相同,可選用異搏定、心律平,ATP或洋地黃等,若QRS波羣異常而R-R間期顯著不規則,則應疑及預激合併房顫,則應選用心律平,普魯卡因酰胺,或奎尼丁和心得安合用,而禁用異搏定,洋地黃和ATP,因後三者可縮短旁道不應期而加速旁路傳導,甚至發生室顫。
對於經常發作室上速,症狀明顯者,宜行電生理檢查明確旁道部位後用電消融術,射頻消融術,或外科手術治療。
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