心腦血管病的直接影響因素
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高血壓與腦血管病密切相關
高血壓是卒中最關鍵的危險因素,Donnan等人進行的研究顯示,隨着血壓的升高,卒中的發病率顯著增加。
JNC7中亦指出,降低血壓可使卒中發生率降低35%~40%,心肌梗死發生率降低20%~25%,心衰發生率降低50%,可見,降壓爲卒中帶來的益處超過對心肌梗死的預防。因此,在卒中的預防中應把控制高血壓放在首位。
降壓治療對所有類型卒中的預防都是有效的,如表1所示。患者的血壓越高,降壓治療的效果越好。
動脈粥樣硬化是高血壓通向腦血管病的橋樑
高血壓主要通過損傷內皮細胞,產生和加速動脈粥樣硬化,從而增加缺血性腦卒中的發病危險。因此,神經科醫生應重視動脈粥樣硬化,若證實患者存在動脈硬化,應加強對其缺血性腦血管病的一級預防或二級預防。
天壇醫院的一項研究顯示,ApoA1、年齡、糖尿病和高血壓是頸動脈粥樣硬化很重要的危險因素,可見高血壓與動脈粥樣硬化緊密相連。
動脈粥樣硬化的檢測方法
頸動脈的位置較表淺,常作爲全身動脈硬化的窗口,而且研究已證實,頸動脈粥樣硬化與腦血管病間有直接關係。檢查頸動脈粥樣硬化常用的無創方法包括超聲、MRI和CT。但MRI、CT與超聲相比,只能發現管腔狹窄,不能發現頸動脈的早期增厚和斑塊形成,因此超聲是臨牀上更常用的檢查方法。
神經科醫生能從ELSA研究中學到什麼?
ELSA研究是一項在歐洲7個國家進行、爲期4年的前瞻性隨機對照研究,共納入2334例高血壓患者,隨機分入拉西地平組和阿替洛爾組,觀察兩組患者頸動脈粥樣硬化的進展程度。結果顯示,拉西地平組IMT的進展更緩慢(圖1),對頸動脈粥樣硬化斑塊的進展或消退效果也更好。雖然拉西地平對頸總動脈和頸動脈分叉處均有顯著療效,但對頸動脈分叉處的效果優於頸總動脈,進一步證實了拉西地平的抗動脈粥樣硬化作用。
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