輸尿管結石治療效果的影響因素
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第一、結石停留時間
由於輸尿管是一管道器官,腔隙小,若結石停留過久,結石的刺激將使周圍管壁產生慢性炎症反應,出現炎性增生和肉芽腫,致使結石被組織包裹而難以粉碎,或粉碎後難以排出。如果影響時間較長,會引起輸尿管的擴張,輸尿管管腔擴大。多由腎後性阻塞病變引起,如結石、腫瘤、息肉,或輸尿管本身先天性病變所致。輸尿管周圍的病變壓迫也可導致輸尿管內壓增高形成擴張。因此,發病時間短、可活動的輸尿管結部粉碎。治療大結石切勿貪求畢其功於一役,應安排分次治療,以策安全。每次治療衝擊波劑量不宜過太,達到衝擊量上限即可,關鍵在於要徹底粉碎,不要遺留較久,這樣碎石效果較好,而那些病程長(大於2個月)、症狀不明顯的輸尿管結石治療效果相對較差。
第二、結石大小和成分
一般說來,最大直徑小於或等於1.5 cm的輸尿管結石碎石效果較好,是衝擊波碎石的最佳適應證。結石過大或過多時不但碎石效果差,而且耗時長,費用高。同樣,難碎結石(胱氨酸結石等)碎石效果也差。
第三、輸尿管積水程度
輸尿管積水嚴重,意味着結石停留時間較長,碎石效果固然不佳,但如果輸尿管毫無擴張積水,則小結石可能會有顯示困難,大結石則可能因周圍間隙小而難於粉碎。因此,適度的輸尿管積水將有助於結石定位,也有益於結石粉碎和排出。爲此,ESWL治療前可讓患者適當憋尿,因爲當膀胱處於充盈狀態時,兩側輸尿管中、下段有輕度的擴張。對於上段輸尿管,還可以採用腹帶加壓的辦法壓迫輸尿管,使其近端稍加擴張。
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