心律失常的體格檢查
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(1)心臟四診檢查
①望診:對於形體較瘦、中等身材的人,可於平臥時視到隱現的心尖搏動。但胸廓畸形(包括胸部凹陷、扁平胸、直背綜合徵——胸脊柱背曲消失)可壓迫心臟,使心尖搏動側移,給人以心臟擴大的假象。心臟擴大或主動脈瘤可出現胸壁可見性搏動。
②觸診:心尖搏動的部位。正常時,心尖搏動在鎖骨中線與第五肋間交點下內側位可觸及。如在外側位觸及,通常表示心臟擴大。
③叩診:雖然心臟濁音區可爲心臟大小提供一個粗略的估計,但心尖搏動的位置和X線胸片可提供更準確的信息。
④聽診:應依次對心尖部、胸骨角的左下、左上和右上部聽診。這些部位分別相當於二尖瓣、三尖瓣、肺動脈瓣和主動脈瓣。並依次聽診第一心音和第二心音,以及收縮與舒張期音。排除異常的心音。
(2)觸脈搏
首先是觸橈動脈搏動情況,以瞭解是否規整及快慢速度。有無特徵性脈搏(應以頸動脈做爲評估對象)。並應注意脈搏的對稱性。
(3)其他體檢
如:一般體查(全身狀況)、以及有無水腫、紫紺(周圍性紫紺及中心性紫紺)、皮膚溫度、杵狀指與杵狀趾、動脈搏動與血壓。
心律失常性質的確診大多要靠心電圖,但相當一部分病人可根據病史和體徵作出初步診斷。詳細追問發作時心率、節律(規則與否、漏搏感等),發作起止與持續時間。發作時有無低血壓、昏厥或近乎昏厥、抽搐、心絞痛或心力衰竭等表現,以及既往發作的誘因、頻率和治療經過,有助於判斷心律失常的性質。
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