分析:艾滋病併發肺部感染
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卡氏肺孢子蟲(Pneumocystis carinii Delanoe et Delanoe,1912)簡稱肺孢子蟲,由於carinii (1910)首次對寄生於大白鼠肺組織中的蟲體作了基本描述而定名。該蟲寄生於人和其它哺乳動物的肺組織內,可引起卡氏肺孢子蟲肺炎(pneumosystis carinii pneumonia,PCP)或稱肺孢子蟲病(pneumocystosis),是一種威脅人類健康的機會致病原蟲。
有些國家和地區以卡氏肺孢子蟲(Pneumocystis,PC)和鉅細胞病毒感染爲多見,其次爲非典型分支桿菌感染;而在發展中國家,則以肺結核(見肺結核節)最爲常見。本段主要闡述PC所引起的肺炎。
肺孢子蟲肺炎(Pneumocystiscariniipneumonia,PCP)是由肺孢子蟲(PC)所引起,原蟲寄生在肺泡內,成蟲粘附於肺泡上皮,當宿主免疫缺陷時,便引起肺炎。其他伴有免疫缺陷的疾病,如白血病、淋巴瘤、惡性腫瘤、器官移植或使用抗癌化療藥、腎上腺皮質激素等免疫抑制劑者,亦可繼發PCP。
病理檢查顯示肺泡間隔細胞浸潤(乳幼兒以漿細胞爲主,兒童及成人患者以淋巴細胞爲主,亦可見巨噬細胞或嗜酸粒細胞),致使肺泡間隔增厚,肺泡上皮增生,導致肺泡-毛細血管阻滯,肺泡腔擴大,充滿泡沫樣蜂窩狀物質,內含蟲體及其崩解物、脫落上皮細胞等。在病竈內孢子蟲常與鉅細胞病毒、真菌、分支桿菌、弓形體等並存。
AIDS病人在肺臟受侵前數週或數月,即有全身性非特異性症狀,如發熱、乏力、納差、消瘦等。PCP起病緩漸,呼吸道症狀表現爲乾咳,呼吸急促,呈進行性加重,有鼻翼搧動、脈速、紫紺等,視網膜可有棉絮狀斑點,肺底部可聞及乾溼囉音。部分患者口腔有念珠菌感染和皰疹病毒所引起的肛周潰瘍。起病一週後,X線胸片顯示雙肺間質瀰漫性條索狀、斑點顆粒狀陰影,自肺門向外周擴散,後來融合成結節雲霧狀。肺尖和肺底較少累及。肺門淋巴結可因合併真菌或隱球菌感染而增大。肺內可有薄壁空洞,伴發氣胸或胸腔積液。這些肺部X線徵象並無特異性,少數患者肺部X線正常。
周圍血白細胞計數正常或稍增高。嗜酸粒細胞可增多。肺功能檢查CO彌散量、潮氣量和肺總量下降。血氣分析常有低氧血癥,PaCO2正常或稍低。若未治療,多死於呼吸衰竭。
本病診斷主要靠檢出病原體。呼吸道分泌物塗片檢出率甚低,可超聲霧化導痰檢查。纖支鏡灌洗液沉澱病原體檢出率約60%-80%,支氣管肺泡灌洗液或經纖支鏡活檢標本陽性率可達90%。必要時,經皮肺穿刺或胸肺活檢以明確診斷。標本可用Giemsa、快速焦油紫等法染色。血清抗原、抗體檢查臨牀使用價值不大,而支氣管肺泡灌洗液、肺組織活檢標本、切片或印片以單克隆抗體檢測可以提高檢出敏感性,但價昂且特異性不夠高。利用克隆化的PC的DNA片段作診斷性探針檢測,則有較高特異笥和敏感性。已確診HIV感染或AIDS病人伴有前述臨牀、X線及實驗室資料,可以作出診斷。
迄今AIDS尚無特效治療,其肺部感染的治療與一般機會感染相同,包括支持療法,如吸氧,糾正水及電解質平衡紊亂,輸血等。治療PCP首選噴他脒(pentamidine)4mg/kg·d,肌注或靜滴,療程2周。注射局部可有硬結或血腫,若用大劑量可引起腎、胰腺損害,蕁麻疹等。靜滴該藥副反應有血壓下降、出汗、呼吸急促、心悸、胸悶、眩暈、噁心、嘔吐。PCP還可用複方新諾明(SMZ100mg/kg,TMP20mg/kg)分2次靜脈滴注。SMZ-TMP副反應有白細胞減少、發熱、皮疹和肝毒性。此外,還可用氯林可黴素(首劑0。6g靜滴,繼以0。3-0。45g,每日4次口服)。
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