癌症患者骨疼痛如何明確是否骨轉移

    惡性腫瘤骨轉移是指腫瘤細胞隨着血液途徑轉移至骨骼系統,並釋放可溶性介質,激活破骨細胞和成骨細胞,破骨細胞釋放的細胞因子又進一步促進腫瘤細胞分泌骨溶解介質,形成惡性循環,最終導致腫瘤組織在轉移部位增殖及骨破壞進展。

    乳腺癌骨轉移和肺癌骨轉移的發生率分別爲65%~75%和30%~40%。惡性腫瘤遠處轉移中,首發症狀表現爲骨轉移者佔27%~50%。骨痛、骨相關事件(SRE)的發生及患者生活質量的降低是惡性腫瘤骨轉移的常見併發症。

    骨相關事件包括:骨痛加劇或出現新的骨痛,病理性骨折(椎體骨折、非椎體骨折),椎體壓縮、變形,脊髓壓迫,骨轉移竈進展(出現新發、多發骨轉移或原有骨轉移竈擴大),骨放療(因骨痛或爲了防治病理性骨折或脊髓壓迫),以及高鈣血癥。

    怎樣明確是否存在骨轉移?

    骨放射性核素掃描,通常稱骨掃描,是骨轉移初篩診斷方法,通過全身骨骼代謝狀況來評估局部是否存在病變。腫瘤部位的骨代謝旺盛,往往出現核素濃聚,具有靈敏度高、早期發現、全身成像不易漏診的優點,但是也存在特異性較低、不易區分成骨或溶骨病變、不能顯示骨破壞程度的缺點。

    骨掃描被推薦用於乳腺癌出現骨疼痛、骨折、鹼性磷酸酶增高或者高鈣血癥等可疑骨轉移表現時的常規初篩檢查,乳腺癌分期在T3N1M0以上者的進一步分期檢查,以及選擇性用於乳腺癌患者的常規分期檢查。

    必須指出的是,骨掃描異常並不能肯定存在骨轉移。此時X線片、CT掃描可以作爲骨轉移瘤影像學重要的甚至確診的檢查方法。對於骨掃描異常的患者,針對可疑部位的進一步影像學檢查可以明確骨破壞的嚴重程度。磁共振成像(MRI)對於骨破壞的範圍界定很有幫助。已有研究提示PET/CT具有與骨掃描相似的敏感性和更高的特異性,對惡性腫瘤分期和診斷有幫助,對乳腺癌骨轉移病情的跟蹤優於骨掃描,但目前在臨牀上並未作爲常規推薦檢查。

    因此,對於骨轉移的臨牀診斷程序,推薦骨掃描作爲初篩檢查,X線、CT和MRI可以明確有無骨質破壞及破壞範圍,經濟條件允許情況下可以考慮行PET/CT檢查以明確全身病竈情況,最後確診需通過病竈活檢取得病理診斷。