警惕妊娠急性闌尾炎
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[概述]
急性闌尾炎是妊娠期較常見的外科併發症。因妊娠期病程發展快,易形成穿孔和腹膜炎,因而是一種嚴重的合併症,早期診斷和處理極爲重要。
妊娠期間,隨着子宮的增大,盲腸和闌尾向上向外移位,臨牀表現不典型,給診斷造成困難,常因延誤診療發生壞疽和穿孔,其穿孔率比非孕期升高2-3倍。又因增大的子宮把大網膜向上推,不能包圍感染病源,炎症不易侷限而擴散、造成廣泛性腹膜炎,當炎症波及子宮漿膜層時,可刺激子宮收縮,發生流產或早產或刺激子宮強直性收縮,胎兒缺氧而死亡。
[症狀體症]
1、妊娠早期患闌尾炎、症狀和體徵與非孕期相同,可有典型的轉移性右下腹痛及右下腹壓痛、反跳痛。
2、當闌尾穿孔後全腹痛、伴腹肌緊張、全腹均有壓痛和反跳痛,腹水徵可陽性。可有發冷、發熱,寒顫和中毒性休克表現。
3、中、晚期妊娠者,右下腹疼痛區域及壓痛點隨子宮的增長逐漸上移,子宮常掩蓋闌尾使症狀和體徵不典型。若手指壓在壓痛最明顯的地方,然後改爲左側臥位,使子宮向左側移動若壓痛減輕或消失,提示病源可能在子宮或附件,若壓痛持續存在,提示病源在闌尾。
[診斷依據]
1、妊娠期出現轉移性右下腹痛,可伴腰痛;
2、右下腹壓痛和反跳痛,隨子宮增大,壓痛區域升高;
3、可伴發冷、發熱,嚴重時全腹均有壓痛及反跳痛、腹肌緊張、腹水徵可陽性;
4、血常規白細胞計數及分類中性升高;
5、排除右側卵巢腫瘤蒂扭轉,異位妊娠,右輸尿管結石、膽囊炎,右側急性腎盂腎炎。
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