前列腺癌有什麼診斷方法

前列腺癌在歐美是男性癌死亡的主要原因之一。發病率隨年齡增長，80歲以上檢查前列腺半數有癌病竈，但實際臨牀發病者遠低於此數，前列腺癌發病有明顯的地區和種族差異，據統計中國人最低，歐洲人最高，非洲和以色列居間，我國及日本等國家爲前列腺癌低發地區，但無選擇50歲以上男性屍檢前列腺節段切片發現潛化癌病竈數與歐美相近，因此有人認爲東方人癌生長比西方人緩慢，臨牀病例較少。另外前列腺癌與環境亦有關係。

【診斷】

前列腺癌起始時常無臨牀症狀，僅能在體檢時直腸指診發現前列腺結節。前列腺癌起始於前列腺外周帶，容易摸到。尿瀦留和血尿可能和同時伴有前列腺增生有關，癌引起排尿困難和血尿時常屬晚期。臨牀上有相當數目前列腺癌是前列腺增生手術標本病理檢查發現的，亦有很多病例因轉移症狀就醫。

前列腺癌的診斷有三個要點：①原發腫瘤;②淋巴結轉移;③遠處轉移。

(一)原發腫瘤

直腸指診發現前列腺結節，可通過tru-cut活組織檢查，或經直腸franzen細針抽吸細胞學檢查。經直腸前列腺超聲掃描可瞭解腫物大小及範圍，正常前列腺回聲均勻，侵及包膜時界限不清。回聲改變亦可由於炎症和結石所致，應予鑑別。CT、核磁共振(MR)，亦可瞭解腫瘤的病變範圍以及膀胱、精囊、淋巴結的病變。

(二)淋巴轉移

前列腺癌最先侵犯的淋巴結是閉孔-髂內鏈，實際上在閉孔處的淋巴結一般不受侵犯。臨牀上常將髂內淋巴結稱爲閉孔淋巴結，位於髂外靜脈內側，沿髂內血管走行是最重要的應清除淋巴結。

淋巴結轉移的診斷近年依靠CT及MR，但不能發現小病竈。淋巴造影可發現70%～90%的轉移。但假陰性和假陽性較高，近年較少應用。最有價值的診斷的改良的淋巴結清除術，即切除髂內外血管與閉孔間的淋巴結，作爲分期比較精確，可以避免既往清除髂血管，閉孔、盆壁、髂前淋巴結後所造成淋巴漏、淋巴腫、下肢腫等併發症，因爲即使廣泛的清掃並不能阻止已有的擴散。

(三)遠處轉移

靜脈泌尿系造影發現輸尿管梗阻時，說明腫瘤已侵犯精囊、膀胱頸和淋巴結，並有遠處轉移的可能。[NextPage]

骨轉移常見，僅次於淋巴結。全身同位素掃描增強而平片正常應想到是轉移。肺x線照相可發現肺轉移，常爲淋巴管擴散，結節狀少見。

血清酸性磷酸酶升高與前列腺癌轉移有關，但缺乏特異性。近年用放射免疫測定可提高其特異性。前列腺酸性磷酸酶單克隆抗體，前列腺抗原測定有待提高其特異性。C期前列腺癌20%～70%有酸性磷酸酶升高，有淋巴結轉移亦升高，如果持續升高則肯定有骨轉移。血清酸性磷酸酶，前列腺酸性磷酸酶升高者在手術後下降，是預後較好的象徵。在包膜內的前列腺癌酸性磷酸酶由前列腺細胞分泌，經前列腺導管排泄，前列腺癌時，癌細胞產生的酸性磷酸酶無導管排出或導管被癌病變梗阻，酶吸收入血循環，以至酸性磷酸酶升高。

通過以上檢查，前列腺癌即可分期，文獻統計A期佔10%～20%，B期25%，C期25%，D期35%，說明發現時半數以上已經不是侷限的病變。臨牀分期常低於實際病變範圍。