哪些疾病易被誤診爲肺結核?
本文已影響6.55K人
本文已影響6.55K人
[例1]患者女,33歲。因右側胸痛,隨呼吸加劇一週,於1997年12月26日入院。有糖尿病史十年。發病前無明顯誘因。體檢:右下肺呼吸音低,餘無異常。實驗室檢查:血糖16.7mmol/L,HbA1c13.0%,CEA陰性,AFP陰性,肺癌抗原陰性。胸片:右肺門佔位病變,右肋隔少量積液。痰:細菌培養陰性、脫落細胞陰性、抗酸桿菌陰性。胸水常規:白細胞1.2×109/L,蛋白定量60g/L,葡萄糖1.52mmol/L。OT 1:2 000:++。肺功能測定基本正常。支氣管鏡檢查未找到癌細胞及抗酸桿菌。支氣管鏡病理:粘膜下有少量慢性炎症細胞浸潤。擬診:右肺肺癌、縱隔腫瘤、糖尿病Ⅱ型。糾正血糖,轉外科手術治療。術後病理報告:右下肺廣泛乾酪樣壞死,並形成直徑約2.5cm結核瘤。經抗癆治療病情穩定後出院。
[例2]患者男,12歲。因高熱8天,伴咳嗽咳痰7天,氣急加重1天,於1998年5月23日入院。發病前有受寒史。外院考慮左大葉性肺炎。經頭孢拉定、阿米卡星治療兩天,症狀加重改頭孢噻肟、氨苄西林治療4天,仍無好轉入本院。體檢:急性面容,T39.3°C,P120次/分,BP12/7kpa(90/52mmHg),R22次/分。氣管居中,左胸部呼吸運動減弱,叩診濁音,語音減弱,聽診左肺呼吸音低。中上腹壓痛,肝區叩痛,餘無異常。實驗室檢查:血白細胞10.3-12.7×109/L、P 0.86~0.95,L 0.5~0.9。痰:培養陰性,抗酸桿菌陰性,癌細胞陰性。胸片:左上肺炎性疾病,左下肺少量炎症伴少量積液。支氣管鏡塗片檢查:找到炎性、壞死細胞,未找到抗酸桿菌。擬診:左上肺炎、重症肺炎,左側胸腔積液。應用泰能、萬古黴素治療3~5天,症狀無緩減。胸水:白細胞1.6×109/L,P 0.72,L 0.28,蛋白陽性,糖0.37mmol/L。結核桿菌 DNA:陽性。支氣管病理符合結核。擬診:肺結核、結核性胸膜炎。抗癆治療5天,體溫恢復正常,轉結核病院治療。
[例3]患者女,44歲。因發熱、噁心、嘔吐一週,伴有輕咳,於1997年12月25日入院。體檢:貧血貌,氣管居中,呼吸音清,心界無擴大,R120次/分,律齊,餘無異常。擬診:1.沙門菌感染;2.傷寒。用頭孢噻肟、環丙沙星治療一週,無好轉。實驗室檢查:ESR 30mm/h;血培養:陰性;肥達試驗:陰性。結核菌素試驗:陰性。胸片:右下肺間質增生性改變。B超:少量腹水、脾腫大、肝膽胰正常。支氣管鏡塗片檢查:抗酸桿菌陰性、癌細胞陰性;病理報告:找到朗罕鉅細胞。符合肺結核,予抗癆治療,病情穩定,出院。
討論 本組3例肺部非特異性感染的臨牀症狀表現與肺結核相似,大多數非專科醫師往往以首發症狀爲診斷依據,滿足於一般診斷,以致誤診。若進行必要的輔助檢查和特異性病原學檢查,如胸片、腹部平片、結核菌素試驗及纖維支鏡氣管檢查等,可及時作出診斷。
病例簡析
某女患者33歲,因右胸痛,隨呼吸加劇一週,入某縣醫院住院治療。有糖尿病史十年。發病前無明顯誘因。體檢:右下肺呼吸音低,餘無異常。實驗室檢查:血糖16.7mmol/L,肺癌抗原陰性。胸片:右肺門佔位病變,右肋隔少量積液。痰:細菌培養陰性、脫落細胞陰性、抗酸桿菌陰性。醫生初步診斷爲右肺肺癌、縱隔腫瘤、糖尿病2型。糾正血糖後轉外科手術治療。但術後病理報告卻顯示:右下肺廣泛乾酪樣壞死,並形成直徑約2.5釐米結核瘤。經抗癆治療病情穩定後出院。
林鈞義教授針對上述病例分析指出:該患者肺部非特異性感染的臨牀症狀表現與肺結核相似,但大多數非專科醫師往往以首發症狀爲診斷依據,滿足於一般診斷,以致誤診。若進行必要的輔助檢查和特異性病原學檢查,如胸片、腹部平片、結核菌素試驗及纖維支鏡氣管檢查等,可及時作出診斷。他強調,由於肺結核的症狀、體徵、X線等表現與多種呼吸道及全身性疾病容易相混,因此常需認真詢問病史,作相應檢查,仔細分析,作好鑑別診斷才能減少誤、漏診。
需與肺結核鑑別診斷的疾病
據林教授介紹,最常需鑑別的是肺癌、肺炎、肺膿腫、慢性支氣管炎、支氣管擴張等疾病。
一、肺癌:肺癌中心型以鱗癌爲主,一般不發燒,呼吸困難或胸悶、胸痛逐漸加重,常刺激性咳嗽、有痰血,進行性消瘦;結核者可查到結核菌。結素試驗肺癌往往陰性,而結核常強陽性。上述各項不能確診時應剖胸探查。
二、肺炎:肺炎會顯示鏈球菌陽性,抗生素治療可恢復快,1個月全消散。故與炎症鑑別一般不先用抗結核治療而先抗炎治療,可較快弄清診斷,避免抗癆藥不規則使用造成耐藥。
三、肺膿腫:結核者痰結核菌陽性,而肺膿腫陰性。
四、慢性支氣管炎:X線與痰菌檢查易於鑑別。慢支患者X線僅見紋理改變未見實質結核竈,且結核菌陽性。
五、支氣管擴張:X線一般僅見紋理粗亂或捲髮影。
治療肺結核要“當場抓獲”
治療結核的第一步是診斷,即臨牀診斷和測試。由於病菌在組織培養時生得太慢,可能需要幾個星期才能出結果,因此,林鈞義教授談到,如果懷疑某位病人已染上結核,通常馬上着手治療比較好。但醫生必須在治療開始之前採集病人的痰樣,知道了特定的菌株,對選擇合適的藥物組合來消滅它是至關重要的。
他談到,治療結核的關鍵目標是在病菌產生抗藥性之前徹底殺滅它們。估計每10萬次分裂就會發生一次產生抗藥性的自發變異,考慮到診斷時病人體內桿菌的巨大數量(一個巨噬細胞裏的病菌就可能多達百萬),病人很容易對單一的藥物產生抗藥性。如果病人只服用這種藥,自然選擇就會保證,用不了多久,能抵抗此種藥物的病菌就會佔據優勢,治療以失敗告終。
預防肺結核疾病的妙方
“頸椎病”爲什麼容易被誤診
這些疾病小心誤診爲潰瘍
哪些疾病容易遺傳給孩子
肺結核病的禁忌有哪些
天氣熱怎麼預防肺結核疾病
肺結核的潛伏期:感染肺結核的早期症狀
肺結核病人應吃哪些水果
怎麼預防肺結核疾病
容易誤診爲肝癌的疾病 確診肝癌的方法
老人爲什麼容易得肺結核
什麼樣疾病容易被誤人是感冒
感冒引發病毒性心肌炎 這幾類疾病易被誤診爲感冒
醋有效防治肺結核疾病
肺結核的病因 如何進行鑑別診斷
老年肺結核疾病治療的方法
如何診斷早期肺結核
莫名其妙被疾控確診艾滋怎麼回事 爲什麼很多艾滋病誤診
肺結核會引發什麼疾病呢
原發性肺結核有哪些發病原因
哪些人羣易得肺癌疾病
哪些人羣容易導致肺結核
肺結核有什麼疾病特點
怎麼區別診斷肺結核
警惕!7種女性疾病很容易被誤診
緩解癲癇的方法有哪些呢 哪些疾病容易誤診成癲癇呢
如何診斷肺結核 早期症狀有哪些
預防肺結核疾病要注意什麼
嬰兒咳嗽被診爲肺炎 咳嗽或是這些疾病
哪些因素容易感染肺結核
哪些症狀易讓頸椎病誤診
防治肺結核疾病的五大方法
肺結核有哪些症狀