主被動聯合免疫能有效阻斷母嬰垂直傳播
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乙肝病毒傳播的方式主要有母嬰傳播、醫源性傳染、輸血傳播、密切生活接觸傳播(皮膚黏膜受損等)、性傳播等,在高流行地區,大多數原發性HBV感染髮生在嬰幼兒時期,主要通過母嬰圍生期垂直傳播或水平傳播,並且發生爲慢性感染的風險高,而在低流行地區HBV原發感染主要發生在青春期,主要通過不安全性行爲或注射藥物。
近日,在暨南大學附屬第一醫院(廣州華僑醫院)舉辦的《乙肝病毒及其它相關病毒感染孕婦的圍產期管理研討班》上,華僑醫院婦產科主任肖小敏教授指出,胎兒圍生期感染乙肝病毒,90%~95%會發展爲慢性乙肝,而嬰幼兒時期只有25%~30%會發展爲慢性乙肝,因此,圍生期免疫預防對嬰幼兒至關重要。
華僑醫院婦產科主任肖小敏教授講課中
母嬰垂直傳播,分爲宮內感染、產道感染、出生後感染。宮內感染,主要是經胎盤感染,和上行性感染宮腔;產道感染,主要是指母羊水、血液在胎兒通過導致感染,還有軟產道時感染;出生後感染,主要是通過母乳、母唾液、母血感染。
主被動聯合免疫能有效阻斷母嬰垂直傳播
根據慢性乙型肝炎防治指南,可以對新生兒進行出生後的主被動聯合免疫預防。新生兒被動免疫,是指出生後,24小時內(最好是12小時)內注射乙肝免疫球蛋白(HBIG),計量>100IU,新生兒主動免疫是指按照0、1、6月齡分別接種一針10ug~20ug重組乙肝疫苗。其中單用乙肝疫苗,乙肝母嬰傳播阻斷率可達87.8%,同時,接受主被動聯合免疫的新生兒,可以接受HBsAg陽性的母親的母乳餵養。
新生兒接受主動、被動免疫預防後,圍產期感染HBV的風險降低80%~95%。但是,新生兒主動、被動免疫無法完全阻斷垂直傳播,尤其對於HBV-DNA水平比較高的母親。南方醫院感染內科彭劼教授提到,若母親HBV DNA≥108拷貝,乙肝母嬰垂直傳播率仍有8.5%。
孕期對孕婦進行抗病毒治療的意義
肖小敏教授說,孕期對HBsAg患者進行抗病毒治療很重要。治療肝炎,一方面可以抑制病毒複製,減少傳染性,另一方面也可以改善肝功能,減輕肝組織病變,提高生活質量,減少或阻止肝硬化和原發性肝細胞癌的發生,可以降低母嬰的垂直傳播,不過還需要更大量的臨牀研究支持。》》》》
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