乙肝病毒患者需要護肝藥嗎
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不少人分不清慢性乙肝病毒攜帶與慢性乙型肝炎,認爲“大三陽”感染的病毒很多,傳染性很強,病情很重,“大三陽”都是慢性乙型肝炎,因此到處求治,花了不少錢,卻還是“大三陽”……又有不少人認爲“小三陽”比較輕,不會是肝炎,許多年也不檢查一下。一旦發現不幸患了肝硬化,就會大吃一驚……
慢性乙肝病毒感染有兩種不同的情況:慢性乙肝病毒攜帶和慢性乙型肝炎。前者是攜帶病毒的健康人;後者已經發病了。兩者不是以“大三陽”或“小三陽”來區分,而是以血清轉氨酶有沒有升高來決定的。
感染乙肝病毒後能不發病嗎
極大多數慢性乙肝病毒攜帶者在小兒時期就已經感染。小兒免疫系統尚未發育完全,感染乙肝病毒後不易清除,這種狀態一旦發生,會在較長時期內存在,醫學術語叫做“免疫耐受性”,從而形成慢性攜帶。
乙肝病毒主要在肝細胞中複製,但不太妨礙細胞的新陳代謝,故不會直接引起細胞病變。慢性乙肝病毒攜帶者體內的乙肝病毒與免疫系統似乎可“和平共處”:病毒不引起肝細胞的炎症破壞,極大多數感染者能保持健康;感染者的免疫系統也容忍病毒在肝細胞內複製。這就是免疫耐受狀態。
如果不能“和平共處”了,免疫系統就會攻擊肝細胞內的病毒,同時也會引起肝細胞的損傷,這樣就會發生炎症。肝細胞受損後,本來存在於肝臟細胞內的轉氨酶就進入血液,這時查肝功能會出現轉氨酶的升高。
這就可以理解,爲什麼E抗原陽性(即所謂“大三陽”)的攜帶者都有不同程度的免疫耐受性,也就是說,壓制住了人體對乙肝病毒的免疫攻擊,這樣,機體既不清除病毒,也不引發肝細胞病變,血清病毒水平很高卻沒有肝炎,轉氨酶水平也正常。
病毒攜帶,不會終身
隨着年齡的增長,免疫耐受性逐漸消退,血液內的病毒核酸(HBV DNA)水平逐漸降低,低到某一水平(約爲1×104拷貝/毫升),E抗原的滴度也同時降低而轉爲陰性。因而,E抗原檢出率隨年齡增長而逐漸降低:嬰幼兒期近90%,少年期約50%,青年期約25%,45歲後低於10%。
E抗原陽性期:高感染狀態在一定時期是相當穩定的,E抗原和HBV DNA水平非常緩慢地下降,血清轉氨酶也持續正常,肝組織學無明顯病變。E抗原陽性期非常漫長,每年只有5%~10%攜帶者的E抗原陽性轉爲陰性,大多數人出現在40歲以後。
抗HBe(+)期:這一時期的大多數攜帶者已是感染的恢復期,病毒複製趨於靜息,血清HBV DNA水平很低或不能檢出。
E抗原已經轉陰的攜帶者,表面抗原(HBsAg)要消失還得經過十幾年,只有HBsAg消失纔算痊癒。極大多數攜帶者經過漫長的感染期後,攜帶狀態能自行結束。
因爲時間非常漫長,有些人誤認爲乙肝病毒攜帶是終身的,其實可在生命的不同時期陸續結束感染。
慢性肝病毒攜帶者多數會逐漸清除病毒而緩慢恢復,大約有25%的慢性乙肝病毒攜帶者在某一時期會發病,慢性乙型肝炎幾乎都是從攜帶者發展來的。
攜帶者不需要護肝藥
慢性乙肝病毒攜帶者肝臟沒有病變,或僅有輕微病變,並不需要護肝藥;當前國內外也還沒有能消除乙肝病毒免疫耐受性的免疫調節藥物。要想用某種藥物清除乙肝病毒的攜帶狀態,目前還沒有這種可能性。政府已明令禁止在各種媒體中氾濫的治乙肝廣告,但變相的廣告還存在,請不要輕信。
攜帶者不要無端恐懼,你的熟人或父兄患肝硬化或肝癌,是因爲存在不同的感染歷程,只要你瞭解相關知識,積極預防,你就不會有這樣的結局。不必顧慮與朋友交往,共餐、握手不會傳染他人;結婚、生育,也不必猶豫,乙肝病毒的傳播是可以預防的。
然而,約25%的攜帶者會在不知不覺中發生肝炎活動,且不能預知這25%的概率會落到誰的頭上,什麼時候落到某人的頭上,所以,定期檢查肝功能是最重要的。
肝臟疾病有時比較隱蔽,有時會呈潛在進展,特別是E抗原陰性的感染者。只要你能定期檢查,就不可能漏掉診斷。最重要的措施是:有病毒複製的每3個月、無病毒複製的每6個月檢查血清轉氨酶就可以了。懷疑有肝硬化者,每6個月還要作B超和甲胎蛋白檢查。
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