引起肛瘻的原因有什麼
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肛管直腸周圍膿腫有2大類:一類與肛腺及肛瘻有關,稱爲原發性急性肛腺肌間瘻管性膿腫,簡稱瘻管性膿腫,較多見;一類與肛腺及肛瘻無關,稱爲急性非肛腺性非瘻管性膿腫,簡稱非瘻管性膿腫較少見;肛瘻大多由前者發展而來。
肛瘻多爲一般化膿性感染所致,少數爲特異性感染,如結核、克羅恩病、潰瘍性結腸炎。
直腸肛管外傷繼發感染也可形成肛瘻,直腸肛管惡性腫瘤也可潰破成瘻管,但都很少見,與一般化膿性肛瘻有明顯區別。
有人推測性激素的影響是肛瘻發生的主要原因。在青春期,人體自身的性激素開始活躍,隨即一部分皮脂腺,特別是肛腺開始發育增殖,男性較女性增生明顯。由於肛腺分泌旺盛,若加上肛腺排泄不暢或肛腺管阻滯,則易感染引起肛腺炎,這可解釋男性青壯年爲何肛瘻發病率較高。而女性肛腺導管較直,不如男性彎曲,分泌物不易淤積,所以女性肛瘻發病率較低。人到老年,與其他皮脂腺普遍萎縮的同時,肛腺也隨之萎縮,故老年人肛瘻少見。
1.病理 肛瘻有原發性內口、瘻管、支管和繼發性外口。內口即感染源的入口,多在肛竇內及其附近,後正中線的兩側多見,但也可在直腸下部或肛管的任何部位。瘻管有直有彎,少數有分支。外口即膿腫潰破處或切開引流的部位,多位於肛管周圍皮膚,由於病原菌不斷經內口進入管道,加之管道迂曲行走於內、外括約肌附近,管壁由纖維組織構成,管內有肉芽組織,故經久不愈。
一般單純性肛瘻只有1個內口和1個外口,這類肛瘻臨牀上最多見。若外口暫時封閉,局部引流不暢,則又逐漸發生感染,再次形成膿腫,封閉的外口可再穿破或在其他處形成另一外口。如此反覆發作,使病變範圍擴大或有時造成幾個外口,與內口相通,這種肛瘻稱爲複雜性肛瘻,即有1個內口與多個外口。但有人認爲,複雜性肛瘻不應以外口的多少劃分,而是指主要瘻管累及肛管直腸環或環以上者。雖然這種肛瘻只有1個外口及1個內口,但治療比較複雜,故稱爲複雜性肛瘻。相反,有時肛瘻雖有多個外口,但治療並不複雜。
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