下肢淋巴水腫的相關介紹
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淋巴系統疾病包括炎症、瘤樣疾病及淋巴迴流障礙三類。炎症又按發病部位分爲丹毒(皮膚網狀淋巴管炎)、急性淋巴管炎及淋巴結炎。瘤樣疾病有先天性良性淋巴瘤:單純性淋巴瘤,海綿狀淋巴管瘤,囊狀淋巴管瘤(又稱囊狀水瘤)及手術或創傷引起的淋巴囊腫。淋巴迴流障礙即淋巴水腫。由於淋巴液迴流障礙致淋巴液在皮下組織積聚,繼而引起纖維增生,脂肪組織纖維化,後期肢體腫脹,而且皮膚增厚、粗糙、堅如象皮,故又稱“象皮腫”。可發生於外生殖器和四肢,而下肢爲最多見。
下肢淋巴水腫發病的原因可分爲兩大類:1原發性淋巴水腫:由淋巴管發育異常所致,大多數是淋巴管發育不良,少數爲淋巴管異常增生擴大。2繼發性淋巴水腫:因某些疾病原因造成淋巴管阻塞,如感染(鏈球菌感染,絲蟲感染),絲蟲感染曾是淋巴水腫的主要病因,現已漸趨減少。因癌腫施行放射治療和淋巴結清掃術後等引起的淋巴水腫,或腫瘤壓迫所致的淋巴水腫有增多趨勢。
不論病因如何,淋巴管阻塞引起的病理變化大致相同。開始是阻塞遠側的淋巴管擴張,瓣膜破壞,淋巴液淤積。淤滯的淋巴液收白含量增高,在組織間隙積聚、濃縮,爲細菌感染提供了條件。反覆的淋巴管炎不僅進一步加重阻塞,而且促進皮內和皮下組織纖維化的進程。脂肪組織被大量纖維組織替代,使皮膚及皮下組織極度增厚。
下肢淋巴水腫的臨牀表現
主要表現爲一側肢體腫脹,開始於足踝部,以後涉及整個下肢。早期富含蛋白的淋巴液在組織間隙積聚,形成柔軟凹陷性水腫,皮膚尚正常。晚期,由於組織間隙中積聚的蛋白濃縮、皮下組織的炎症和纖維化等原因,因此水腫呈非凹陷性,皮膚增厚、乾燥、粗糙、色素沉着,出現疣或棘狀物。淋巴水腫的程度可分爲:1輕度:肢體水腫呈凹陷性,擡高肢體後,可減退或消失,皮膚無纖維化樣損害。2中度:水腫壓之不再凹陷,擡高肢體水腫消退不明顯、皮膚有中度纖維化。3重度:出現象皮腫樣皮膚變化。繼發性淋巴水腫常有複發性淋巴管炎和逐漸加重的淋巴水腫。淋巴管炎發作時,局部紅腫、疼痛,淋巴結腫大,有壓痛,常伴有突發性寒戰和高熱。
下肢淋巴水腫的檢查和診斷
晚期下肢淋巴水腫具有典型的象皮腿特徵,診斷並不困難。由於能引起下肢腫脹的疾病較多,如深靜脈血栓形成、血管神經性水腫、動靜脈瘻等,但上述疾病都有各自的病史和表現,鑑別診斷一般較易。對下肢腫脹原因不明者,爲了排除或區別淋巴病變的原因,可以作放射性核素淋巴管造影和淋巴管造影檢查。後者又有直接法和間接法兩種:直接法是從趾蹼皮下注入美藍使淋巴管顯示,經皮膚淺表切口暴露後直接穿刺注入含碘造影劑;間接法是在水腫區皮內注入可吸收造影劑,然後攝片。
下肢淋巴水腫的預防和治療
滅蚊和絲蟲病的防治,是預防絲蟲感染引起的淋巴水腫的主要措施。對於溶血性鏈球菌感染所造成的淋巴管炎,初次發作時,就要徹底處理,抗生素的用量要足夠,療程適當延長。足癬是致病菌侵入的一個常見因素,應予積極處理。治療方法上要有下述兩種:
1、非手術療法:包括擡高患肢、穿彈力襪、限制水鹽攝人、使用利尿劑、預防感染以及烘綁療法。烘綁療法有電輻射熱治療器和烘爐法兩種。溫度一般調節在80~100℃之間。每日1次,每次1小時,20次爲一療程。同時使用彈力繃帶將患肢加壓包紮,每個療程相隔1—2個月。一般在治療1—2個療程後,患肢組織鬆軟,肢體逐漸縮小,丹毒樣發作明顯減少。通過反覆熱效應刺激,使局部組織代謝活動加強,促進淋巴骨的再生與淋巴迴流的恢復。
2、手術療法:目前應用的手術療法有如下四種:
1全皮下切除植皮術:手術原則是將膝關節以下整個小腿及足背的病變組織,包括皮膚、皮下組織及深筋膜切除,然後取健肢或利用切下的病變皮膚,削薄後進行植皮。
2真皮皮瓣埋藏術:在患肢側面的前1/3和後2/3交界線上,縱行切開皮膚,向兩側廣泛遊離皮瓣,達到肢體周徑的一半。切除皮下組織和深筋膜,將後緣皮瓣邊緣約
3~5cm寬範圍內削除表皮達乳頭層,將其嵌入於肌之間,並予縫合固定,然後將前緣皮瓣覆蓋其上,縫於皮膚削薄區的邊緣。這種手術需分二期進行,先作外側,3個月後再作內側,從而在切除增厚皮下組織的同時。又建立起皮膚與深部肌層間的淋巴迴流通路。
3帶蒂大網膜移植術:先將患肢的皮下組織部分切除,然後作剖腹術,分離大網膜,保留一支網膜血管弓。將大網膜通過後腹膜切口,從腹膜外途徑,經過腹股溝部,移送達膝關節上方,固定在深筋膜上,使下肢淋巴液可以借大網膜所建立的側支得到迴流。4淋巴管—靜脈吻合術或淋巴結-靜脈吻合術:先在切口遠側約10cm處皮下注射稀釋2倍的青天藍或Evans藍,借染料通過淋巴管迴流而得到顯示和定位後,便可切開皮膚,找到淋巴管和附近的小靜脈,應用顯微外科技術,進行吻合,使瘀滯的淋巴液可以借靜脈而回流。或在腹股溝區,橫斷淋巴結,近心端截面與鄰近的靜脈吻合。
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