乳腺癌術後上肢淋巴水腫是怎麼回事
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上肢淋巴水腫的發生除與手術方式直接相關外,術後的多種因素亦可導致或加重水腫的發生。臨牀上我們觀察到,直接導致或誘發上肢淋巴水腫的具體原因多種多樣,不盡相同,但歸結起來主要有以下幾個方面:
1.放療:若腋清掃的患者術後接受放療,其發生水腫的機率明顯升高。文獻報道根治術或改良根治術後加用放療,上肢水腫的發生率可以從9%上升到26%。這可能與大量的放射線導致放射野內的血管、淋巴管閉塞、損傷有關,且放療還能導致局部肌肉纖維化,壓迫靜脈和淋巴管,影響上肢淋巴迴流,從而加重或引起上肢淋巴水腫。
2.感染:若術後傷口癒合不好或護理不當造成感染,會進一步損傷淋巴管,同時會阻礙淋巴管的重建和側枝循環的建立,從而加重或引起上肢淋巴水腫。
3.外傷:若術後患側上肢受外傷,可引起局部組織釋放組織胺、炎性因子等化學物質,影響血管通透性等,進一步影響微循環,從而加重或引起上肢淋巴水腫。另外外傷還有可能導致感染。
4.化學制劑刺激:術後患側上肢皮膚直接接觸各種化學制劑,則其有可能損傷皮膚或滲透入肌膚內,可引起機體組織釋放相應的化學物質甚至損傷血管、淋巴管,從而加重或引起上肢淋巴水腫。
5.勞累、負重:術後患側上肢大量運動或負重後,會使通過上肢的血液循環量增加,相應的淋巴生成量亦增多,從而加重或引起上肢淋巴水腫。
6.年齡:隨着年齡的增長,淋巴管-靜脈短路逐漸減少,同時由於新陳代謝相對較慢,淋巴重建的功能也相對較差,整個淋巴引流的代償能力下降,術後發生水腫的機率增加。
7.肥胖:研究表明肥胖的患者術後發生水腫的機率較非肥胖的患者要高,BMI越高水腫相對越嚴重。這可能與肥胖者更容易發生脂肪壞死,容易出現傷口癒合不良和感染。
8.高血壓:血壓升高,能使血管內物質如水、蛋白等向外滲透的總量增加,增加淋巴的生成量,從而加重或引起上肢淋巴水腫。
從上面術後淋巴水腫的誘發因素可以看出,其有些是治療帶來的副反應,我們不易預防和控制,但有些是日常生活中的失誤所致,在這些方面我們是可預防或通過努力能得到改善的。
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