胃食管反流病早期症狀
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1.燒心
燒心是胃食管反流病的最常見症狀,有不同的詞彙表達,如胃灼熱,反酸,是食管黏膜接觸刺激性物質主要是酸的結果。如用0.1mol/L HCl灌注入食管,多數人能體驗到燒心的感覺。如停止注酸,或改注生理鹽水、鹼性液,燒心迅速消失。典型情況下,燒心發生於飯後1~2小時,所進食物的成分對症狀的產生有很大影響。烈性酒、甜食、酸性食物、粗糙食物、油膩食物、茶水和咖啡等均易招致燒心的發生。進食量大更易發生燒心症狀。孕婦經常有燒心感覺,是由於受孕期激素改變的影響,此症狀一直持續到分娩之後。發生燒心時,服用小蘇打能最快地緩解症狀;飲牛奶亦可迅速奏效,因牛奶一方面可中和胃酸,還能引起食管蠕動,以清除食管內的反流物。燒心時頻繁吞嚥唾液來減輕症狀具有相同的機制。
有“反流症狀”卻無食管炎的病人,常是由於其食管黏膜過度敏感,反流並不嚴重。在急性食管炎時,燒心症狀往往爲突然發作,且無前兆。如燒心症狀反覆發作,即是胃食管反流病的表現,但燒心症狀的頻率和嚴重程度無助於瞭解食管黏膜受損情況,不能像內鏡所見那樣準確。
2.反胃(反酸)
反胃是指在不用力的情況下,胃或食管的內容物反回到咽或口腔,也是胃食管反流病的一常見症狀。如同燒心症狀,正常人在吃刺激胃酸分泌較多的食物後偶爾亦可有反酸,屬生理性現象,不會造成損害。與嘔吐不同,反胃的出現不伴有惡
心、乾嘔、噯氣,也無腹部和膈的強力收縮,但可伴有燒心感覺。胃食管反流病病人用力、彎腰、噯氣或腹部加壓,也可形成此症狀。反流物若純爲胃內容物,則爲酸味液體;如混有膽汁,則爲苦味液體。空腹時反流物多爲酸性,故稱爲反酸。若枕上發現膽汁色的污染,提示夜間發生過反流。
3.吞嚥痛
吞嚥痛發生於吞嚥後即刻,特別是進熱食、酸性食物,喝飲料時。除反流性食管炎以外,其他原因食管炎亦有吞嚥痛,如藥丸引起的食管炎、感染性食管炎。
4.胸痛
胃食管反流病病人的胸痛需與心源性胸痛相鑑別。疼痛部位在胸骨後、劍突下或上腹部,常放射到胸、背、肩、頸、下頜、耳和臂部。懷疑有心源性胸痛的人約30%經心臟內科檢查證明無心臟疾患。這種不能解釋的胸痛可與微循環心絞痛、食管疾患、肺疾患、肌肉骨骼病變和精神方面的因素有關。目前,把各種原因引起的胸痛統稱爲“綜合徵X”,其中包括心臟的微血管心絞痛、食管疾患、女性的雌激素缺乏和精神障礙等。幾項研究證明,胃食管反流是不明原因胸痛最常見的原因。過去曾考慮食管運動障礙(如食管瀰漫性痙攣和胡桃鉗食管)是食管源性胸痛的最常見原因,但臨牀實踐表明這些胸痛病人中,50%~70%有異常酸暴露,20%~60%胸痛的人與反流有關。用質子泵抑制劑或大劑量H2受體拮抗藥使許多病人胸痛得以改善,包括那些已知有“心臟病”的人、胃食管反流用標準治療方法失敗者、以及食管運動障礙的人。對這種胸痛病人,首先要除外疼痛來自心臟;其次,詳細瞭解病史和行體格檢查,以除外肺疾患、骨骼肌肉病變或精神因素;第三,借了解胃食管反流病史、食管pH監測、內鏡和試驗性抗反流治療來確定胃食管反流。
5.吞嚥
困難吞嚥困難是食管傳遞功能受損的表現。長期胃食管反流病的病人40%有此症狀。一般地說,固體食物引起吞嚥困難是管腔梗阻所致,液體食物引起症狀提示存在食管運動障礙。如吞嚥困難呈進行性加重和體重減低,應考慮到癌的發生。
6.出血
因反流症狀而行內鏡檢查的病人20%有糜爛性食管炎,反流性食管炎黏膜損害引起出血者十分少見。有些糜爛性食管炎病人易有出血,如老年人、慢性腎功能不全、應用抗凝劑或艾滋病病人。食管裂孔疝併發潰瘍是未被重視的上消化道出血原因,其發生是膈裂孔水平的胃壁缺血所致。雖然出血不是胃食管反流病本身造成,但常與食管裂孔疝和同時有胃食管反流症狀有關。這種病人多有一巨大食管裂孔疝,病人常有缺鐵性貧血。
99藥劑師溫馨提示胃食管反流患者應儘量減少增加腹內壓活動,如過度彎腰、穿緊身衣褲、紮緊腰帶。
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